咳嗽的护理诊断与医疗诊断初探李蕊孙赞通讯作者(武警陕丙省总队医院710000)【】R2【文献标号】A【】2095-7165(2015)16-076-01咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽的中医护理诊断与医疗诊断在内容上大致相同，二者密切联系又有区别。护理诊断不是医疗诊断。其伍括由护理工作所能解决的问题。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问宣明伍气篇》说：“五气所病……肺为咳。”咳嗽的分类历代所用名称甚多。《素问咳论篇》“以脏腑命名为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳……等”，并且描述了各类不同证候的特征。一、病因病机《景岳全书咳嗽》篇说：咳嗽之要，此惟二证，何为二证？一曰内伤而尽之矣，”是说咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调内及于肺。无论邪从外入或自内而发均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。六淫外邪侵袭肺系，多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷特失常，气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于自然界四时主气的不同，因而人们所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟有寒、热、燥等邪。张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主”之说，因此认为风邪挟寒者居多。内伤总是由脏腑失调内邪于肺所致，可分其它脏腑病变涉及于肺和肺脏自变。它脏累及肺的咳嗽，可因情志刺激肝失条达、气郁化火、气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上扰于肺致咳。因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权而致气逆为咳。二、辩证（一）外感咳嗽：（1）风寒型：痰稀色白，兼有发热，恶寒头身痛，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。（2）风热型：咳嗽痰稠、色黄，咳嗽不爽，兼证口渴、咽痛，恶风，发热出汗，苔薄黄，脉浮数。（3）燥热型：干咳，无痰或痰少而粘稠难咳，兼证鼻燥咽干，咳引胸痛，恶寒发热，苔薄黄而干，脉细数。（二）内伤咳嗽：（1）痰湿：咳嗽痰多，痰白而稀，痰出咳停，兼证胸闷，纳呆，便溏，苔薄白略腻，脉濡滑。（2）肝火：咳嗽气逆，痰稠难咯；兼证咳引胸胁，面红咽干，心烦U渴，苔黄少津，脉数。（3）阴虚：干咳少痰、痰中带血或咳血、兼证口干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉数。（4）气虚：咳嗽气短，咳声低弱，痰多稀薄，兼证动则汗出，易患感冒、舌淡白脉细弱。三、中医护理学的形成在古代医学著作中很难找到一本系统地论述中医护理学的专著。《内经》是最早对护理工作加以论述的医著。首先在护理态度上，要求处处关心病人，一心扑在病人身上，一丝不苟地对待护理工作，经常关心病人的病情，尽可能满足病人的要求，如《灵枢师传篇》中还对如何做好病人的思想工作加以论述:为了避免禁之则逆其志，顺之则加其病，提出对病人要“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。隋唐吋代我国医学有了很大的发展，中医护理学也同样得到发展。孙思邈在他得医学实践中，特别重视养生和护理，他详细论述了中医护理学的有关内容，包括饮食、起居、衣着、按摩、U腔卫生、幼儿护理等，使中医护理学在理论和操作上都进一步得到充实。三、施护应根据咳嗽的症状不同首发分清是外感还是内伤，并对咳嗽声音、发作时间以及痰的颜色、性质、数量进行辨证施护。（一）辨咳：（1）暴咳：咳喘气粗，多属外感实证。（2）久咳：咳喘低沉，多属内伤虚证。（二）辩痰：⑴痰色黄稠，为实热证；（2）痰白稀多属虚证；（3）干咳少痰出血多属虚热。（4）痰白粘滞，泡沫多为痰饮属寒湿。一个医疗诊断往往有几个护理诊断。例如，医疗诊断风寒咳嗽，而护理诊断为肢体疼痛，原因风寒束表。医疗诊断风热咳嗽，护理诊断为四肢乏力，原因湿困脾胃。医疗诊断痰热咳嗽，护理诊断为胸闷，原因痰热雍盛。医疗诊断燥热咳嗽，护理诊断为干咳，原因燥邪伤肺。医疗诊断阴虚咳嗽，护理诊断咯血，原因咳伤肺络。医疗诊断阳虚咳嗽，护理诊断头眩，原因水气上泛。五、小结咳嗽的治疗...