来曲哇联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察刘晓虹(淄博市张店区屮医院妇科山东淄博255025)【摘要】A的观察来曲唑与二甲双胍联合应用对克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征不孕患者的临床效果。方法将妇科门诊多囊卵巢综合征克罗米芬抵抗的不孕患者随机分为两组，分别接受来曲唑或来曲唑和二甲双胍联合治疗，两组同时加服滋肾育胎丸。观察患考治疗前后INS、LH/FSH比值、T及E2水平，月经改善情况，排卵口子宫内膜厚度、成熟卵泡数目，治疗后妊娠率。结论来曲唑联合二甲双呱治疗对克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征不孕患者，可改善患者体内性激素的水平，配合滋肾育胎丸促卵泡健黄体nJ•获得良好的促排卵和妊娠效果。【关键词】来曲唑二甲双胍多囊卵巢综合征【屮图分类号】R969【文章编号】2095-1752(2014)11-0029-02多囊卵巢综合征(PCOS＞是由于不丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起的一种临床上最常见的妇科闪分泌疾病[1]/也是女性不孕的常见原因其临床特征为月经稀发甚至闭经、多毛和肥胖，黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)增高，高雄激素血症，高胰岛素血症，双侧卵巢增人呈多囊样改变且包膜坚軔，出现排卵障碍而导致不孕。克罗米芬是治疗该病的一线药物，但约20%〜25%的患者会出现克罗米芬抵抗，即治疗无效，近年来，芳香化酶抑制剂来曲唑作为替代克罗米芬治疗不孕症的促排卵药被越来越多地应用于临床，并取得丫良好的促排卵效果，但其单独应用对伴有高胰岛素患者的促排卵效果不够理想。而二甲双胍有改善胰岛素抵抗的作用，本研宄FI的是比较单用来曲唑与来曲唑联合二甲双胍的临床促排卵，改善内分泌水平及妊娠结局的效果。两组同时加用滋肾育胎丸是为其有补肾养血，促卵泡健黄体功效，提高临床受孕率。【文献标识码】A1.资料和方法1.1临床资料根据我院门诊自2012年3月一2013年9月来我院就诊的不孕症患者，年龄24〜37(28.13&plusmn;3.22)岁，不孕吋间2〜12(4.45&plusmn;3.14)年，符合多囊卵巢综合征诊断标准，同吋符合如下标准:①夫妇双方同居有正常性生活,未避孕&ge;l年未孕;②超声、子宫输卵管造影、腹腔镜或宫腔镜排除子宫畸形;③子宫输卵管造影术检查至少一侧输卵管通畅;④男方精液正常;排除女性生殖道感染，甲状腺功能异常，高泌乳素血症，糖尿病，共112名，随机分为A、B两组，A组56名，B组56名，两组患者年龄、病程等具冇可比性。A组为来曲唑组，B组为来曲唑联合二甲双胍组。多囊卵巢综合征诊断依据2003年鹿特丹会议制定的标准［2】，①稀发排卵或无排卵;②高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现;③双侧卵巢呈多囊改变，内均可见&ge;12个直径2〜9mm的小卵泡。符合3项中的2项即可诊断。患者在参与本研究前用氯米酚治疗5个周期，至少有一次用量为150mg/d以上，最多不超过200mg/d，经超声检测仍无排卵。1.2方法A组患者于月经第3天起服用来曲唑2.5mg/d,连服5d,共3个月。B组患者预先服用二甲双胍250mg/次，每天3次，连续服用3个月，3个月后同A组方式服用来曲唑3个月。两组患者开始治疗吋同吋服用滋肾育胎丸，一次6g,一天三次，温盐水送服。开始治疗前两组各记录月经情况，测体重，并于月经第2天早空腹抽血测定促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、睾酮(T)及胰岛素(INS)水平。治疗3个月后，复査体重，了解月经改变，复査血FSH、LH、T及INS;于月经第11天开始根据卵泡生长速度进行B超监测卵泡的数0、大小、子宫内膜的厚度、形态，当卵泡直径&ge;18mm吋肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)10000IU,诱发排卵。注射HCG后20〜36h指导患者同房,48h后阴道超声确认排卵。2.结果统计学处理计量资料以x-&plusmn;s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验,P<0.05为差异冇统计学意义。112名患者共102名完成治疗及随访，其中A组53名，B组49名。2.1治疗前后体重变化：A、B两组患者治疗前体重指数分别为27&plusmn;2.7kg/m2及28&plusmn;3.5kg/m2,治疗后体重指数分别为24.5&plusmn;3.5kg/m2和24.2&plusmn;3.4kg/m2,与治疗前有显著差异，两组间无显著差异。2.2治疗前后月经周期变化A组患者53例其中9例(16.9%)治疗前月经周期正常，3个月结束吋没有变化。41例(77.4%)月经稀发患者，其中29名(71%)月经...