临床医学论文冲药联合阿拓莫兰治疗重度慢性乙型肝炎55例临床报告作者：谢周杰，曹永年，周晓霞，马蒲梅〔摘要〕日的：探讨以中药为主联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎（重度）的疗效，为慢性乙型肝炎伴高胆红素血症寻找一种有效而廉价的方法。方法：将110例慢性乙型肝炎（重度）患者随机分为观察组和对照组，观察组55例在常规治疗的基础上给予中药肝IV号（茵陈30g、生黄英30g、当归12g、赤芍60g、生地15g'丹参30g'陈皮12g、大黄15g、大腹皮30g、焦三仙各12g、炙甘草9g）l剂/d，分2次空心温服；阿拓莫兰1200mg加入5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，疗程4周。对照组患者只采用常规治疗。观察患者临床症状、肝功能变化情况及不良反应。结果:治疗结束时观察组崽者血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等均较治疗前有明显改善，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。在主要症状消失时间、体征缓解等方面观察组总有效率92・7%，而对照组总有效率为65・5%（P<0・05）。结论：以中药肝IV号为主联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎（重度）患者叹寸患者黄疸迅速消退，改善症状，缩短病程，是一种理想途径。〔关键词〕中药；阿拓莫兰；慢性乙型肝炎（重度）慢性乙型肝炎（重度）是临床上常见的一种难治性疾病，目前临床上尙无有效确切的治疗途径。我们于2004年1月至2005年1月采用以中药肝IV号为主联合阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽）治疗55例，同时设对照组观察对比，现将结果报告如下。1资料和方法【关键词】中药；阿拓莫兰；慢性乙型肝炎（重度）1・1临床资料110例患者均为本院住院患者，诊断符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准〔1〕。将患者随机分为两组。慢肝IV号联合阿拓莫兰（观察组）55例，男36例，女19例，年龄20岁〜54岁，病程3a〜18a。对照组55例，男35例，女20例，年龄22岁〜53岁，病程2a~17a。所有患者血清HBsAg、HBVDNA定量均为阳性。治疗前两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。1・2治疗方法两组病例均给予一般常规治疗（包括甘利欣、门冬氨酸钾镁、肝太乐，必要吋补充白蛋白）。观察组在此基础上加用阿拓莫兰（重庆药友制药有限公司生产）加入5%的葡萄糖注射液20ml中静脉推注（1次/d，连用28d）及中药肝炎IV号（茵陈、生黄茂、葛根、丹参、大腹皮各30g、赤芍60g、生地、大黄各15g、当归、陈皮、焦三仙各12g、炙甘草9g），1剂/d，分两次空心温服。观察组可在一般常规治疗上加用促肝细胞生长素、胸腺肽、凯西莱等。在用药前、治疗中、治疗后分别检测患者血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等指标。1・3疗效标准显效：疗程结束时，临床症状改善，肝功能好转，TBIL较前下降75%。有效：临床症状改善，肝功能好转，TBIL下降50%。无效：TBIL下降不足50%或反升，不论临床症状改善与否。2结果2・1两组患者治疗前后主要症状、体征方面的变化观察组用药后有8例患者山现轻度的腹痛、腹泻，大便次数增多。上述反应均未作特殊处理，继续用药后自行消失。在主要症状消失吋间、体征缓解及并发症发生等方面，观察组均优于对照组。至疗程结束，观察组显效46例，有效5例，无效4例。对照组显效21例,有效15例，无效19例。2・2两组患者治疗前后肝功能变化比较,见表1。表1两组患者治疗前后肝功能变化比较（略）注：与对照组比较，*P<0・05。3讨论慢性乙型肝炎（重度）多伴有高胆红素血症。高胆红素血症的持续存在，可进一步加重肝损伤或致肝功能的衰竭。祖国医学认为〔2〕，高黄疸的发生是以湿热熏蒸为病理基础，淤热内结于阳明胃腑也是黄疸发生的重要因素，故治疗上多以清热利湿、活血解毒退黄为原则。我们对治疗组加用中药肝IV号，每日一付。方以四物汤为基础加减。茵陈清热利湿，为古今退黄之要品；大黄活血、清热泻下，脾疫毒之邪从大便而泻。现代药理学硏究〔3〕表明，大黄有促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，降低奥迪氏括约肌张力的作用。大腹皮消胀利水，使湿热从小便而出。生地、丹参、赤芍凉血活血解毒祛瘀：有“一味丹参，功同四物”之说。临床证实〔4〕，重用赤芍退黄疗效显著...