CARTO电解剖标测系统指导下射频消融房室结折返性心动过杨志敏颜涛(昆明医科大学第五附属医院个旧市人民医院心内科云南个旧661000)【摘要】A的评价CARTO电解剖标测系统对射频消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性及安全性。方法将14例阵发性室上性心动过速患者分为CARTO组(在CARTO指导下行射频消融)和对照组(在常规X线下行射频消融)。比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间及并发症发生情况。结果14例均即时消融成功。CARTO组与对照组比较，手术时间无显著性差异(107.9plusmn;24.2minvs116.9plusmn;21.6min,P》0.05),X线曝光时间明显缩短(7.1plusmn;4.1minvs13.9plusmn;5.1min,P《0.05)，放电次数显著减少(3.3plusmn;2.5vs6.9plusmn;2.1,P《0.05)，放电时间显著缩短(163.2plusmn;80.1svs351.9plusmn;95.3s,P《0.05);术中及术后无一例出现房室传导阻滞，随访3个月无心动过速复发病例。结论在CARTO电解剖标测系统指导下射频消融AVNRT安全有效,较常规X线透视卜'标测定位准确可靠，可减少放电次数，缩短X线曝光时间。【关键词】心动过速房室结折返性导管消融术CARTO系统电解剖标测【屮图分类号】R541.7【文献标识码】A【】2095-1752(2013)14-0060-02房室结折返性心动过速是临床上最常见的阵发性室上性心动过速之一，其折返环路主要由房室结慢径路和快径路组成，根据激动在两个径路的传导方向和速度的不同,可以将其分为3种类型，即慢快型、快慢型和慢慢型,临床上最为多见的是慢快型，激动经过慢径路前传和快径路逆传形成折返环路［1,2］。采用导管射频消融改良房室结慢径路可以治愈这种心动过速,同时保留快径路的正常前向传导［3,4］。但X线透视不为二维平面,不能准确将心内电图与其空间结构结合起来，导管位置仅靠邻近X线可视结构判断，且较长吋间暴露在放射线下是奋害的。本文应用CARTO电解剖标测系统指导射频消融治疗AVNRT7例，并与在常规X线透视下标测消融进行对比，分析评价CARTO电解剖标测系统的临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料2012年1月〜2013年1月我院住院的14例阵发性室上性心动过速患者,其中男5例，女9例，年龄40.5plusmn;10.2岁，均冇阵发性心悸病史，病程3〜25年，发作吋心电图示室上性心动过速（频率140〜225次/min）,均经常规心内电生理检查诊断为慢快型AVNRToX线心脏拍片及超声心动图检查皆未发现合并高血压病、风心病、冠心病、心肌病等器质性心脏病。患者术前已停用抗心律失常药物5个半衰期以上。将所选病例分CARTO组（在CARTO电解剖标测系统指导下行射频消融）和对照组（在X线下行射频消融），各7例。CARTO组年龄37.9plusmn;12.5岁,其中男3例，女4例;对照组年龄42.5plusmn;13.8岁,其中男2例，女5例。除外以下磁导航操作的相对禁忌与禁忌证:（1＞患者置入心脏起搏器、埋藏式心脏转复除颤器;（2）患者置入任何形式的铁磁器件，如义齿、胰岛素注射泵、人工关节、金属瓣膜或瓣环、血管夹、大血管支架等;（3＞术后病例,手术切口由铁磁金属固定等。1.2靶点标测与消融方法在X线透视下进行常规电生理检查标测。应用CARTO电解剖标测系统建立感兴趣区的三维空间:窦性心律下清楚地标识希氏束、冠状窦U及三尖瓣环，直观显示Koch三角,然后在窦性心律下进行射频消融。消融温控放电和消融终点与常规方法相同。消融靶点确定在Koch三角内，标测到稳定的小A、人V波和（或）慢电位（消融慢径路）。设置温度50〜55°C,功率10〜30W。消融过程中实吋观察导管的位置及方向，每次放电部位均以标识为准。消融终点为慢径路消失或有双径路现象,但无冋波及心动过速发作。记录两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间及并发症。1.3统计学处理计量资料以x-plusmn;s表示，组间采用配对t检验分析,P《0.05为差异有显著性。2结果14例患者均即时消融成功，有效放电过程中均出现间歇性结性心律(这是慢径改良有效的征象);其中10例消融后无慢径路传导，另4例奋慢径路传导但无冋波，静滴异丙肾上腺素不能诱发心动过速。两组比较手术时间无显著性差异(P》0.05),CARTO组X线曝光吋间明显缩短(P《0.05)，放电次数显著减少(P《0.05),放电吋间显著缩...