糖尿疾病患者凝血因子检测及临床意义【中图分类号】R446.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0252-01【摘要】目的观察2型糖尿病患者凝血指标的改变，探讨糖尿疾病患者凝血机制和纤溶功能改变的意义。方法对1型糖尿病组、2型糖尿病组、妊娠糖尿病组及正常对照组进行了凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)和D-二聚体(D2)检测及比较。结果1型糖尿病组、2型糖尿病组、妊娠糖尿病组PT、APTT、TT都明显延长,FIB、PLT下降,D2水平增高，均与正常组比较具有显著差异(P[1,2]?，损伤的内皮释放出多种血管活性物质，导致血小板激活，凝血及纤溶异常。血中静息状态的血小板受到牛物或物理因素刺激(如血管内皮损伤后释放的活性物质等)，其胞浆内颗粒膜糖蛋口释放与质膜融合,血小板膜表面糖蛋口发生数量重排和构象变化，成为活化血小板，活化的血小板所释放的大量活性物质又进一步加重血小板聚集,促进血栓形成及血管病变的发牛、发展。PT反映因子I、II、V、VII、X的含量或有循环抗凝物质的存在。APTT是测定内源途径凝血因子刈、XI、IX、VDI的活性，同时也受I、II、V、X的影响。TT监测弥漫性血管凝血(DIC)、肝素治疗、纤维蛋口原数量和质量异常，纤溶活性增强。FIB是评价糖尿病,DIC、肝脏疾病、炎症及肿瘤的有效指标。D2是交联纤维蛋白在纤维溶解酶降解下产牛的FDP中的一个重要成分，是目前认为DIC实验诊断中的一个特异性较强的指标。本研究显示，糖尿疾病患者血浆中PT、APTT、TT、FIB、PLTQ2都有明显改变，其中1型糖尿病的各项指标改变尤为显著。糖尿病导致PLT数量质量异常，肝功、凝血、纤溶系统功能障碍,这些因素使出血成为糖尿病末期常见而重要的临床表现。死亡的重要原因之一即是凝血和纤溶系统功能障碍合并DIC[3]?o本研究表明1型糖尿病,2型糖尿病思者继发性纤溶的特异性标志物D2水平远远高于正常人，其机制我们认为有两点:一是严重糖尿病时多器官损害，同时累及肝细胞，使肝细胞受损严重，解毒能力下降，毒素作用引起血管内皮损伤，致病因素同时激活凝血系统,导致全身微血栓形成。发生DIC后又消耗大量凝血因子继发纤溶亢进，引发全身性广泛出血并发症。二是机体的高凝状态常伴以纤溶亢进，其发牛依靠高凝状态所形成微血栓中慢慢形成的纤维蛋白溶酶来完成。纤维蛋白溶解水解纤维蛋白分子的肽链，使其成为许多可溶性小肽，即D2等。这些物质再无法交织成网状,所以微血栓不能再保持凝固状态而出现液化［4］?,引发继发性纤溶。微血管病变是糖尿病的重要并发症之一，其发生发展与患者体内的血栓前状态、凝血功能增强、抗凝血功能减退等因素密切相关。因此，可以通过对2型糖尿病患者4项凝血功能指标检测，了解2型糖尿病患者微血管病变与凝血活化状态和血栓形成状况之间的关系，同时可作为判断2型糖尿病治疗和预后的重要检测指标之一。故提倡对糖尿病患者定期检测血液凝血4项，异常的患者除严格控制血糖外，还可有针对性地进行抗凝、抗血小板聚集、降血粘度等治疗来改善血液循环，减少并发症的发生。但是，许多疾病都可以引起同样的凝血指标的变化，糖尿病患者凝血指标的改变伴随着微血管病变的发牛，同时也可能与其它的病变相关，尚待进一步的综合研究。参考文献［1］赵立业。糖尿病酮症酸中毒合并多器官功能衰竭28例分析［J］蚌埠医学院报,2006,31(6):647〜648o[2]RichardAC.Dysfunctionofvascularendotheliumindiabetesmellitus[j]・Circulation,1993,87(Suppl):67.[3]孙荷仙，黄欠贵1粮尿病酮症酸中毒并多系统器官损害分析[J]o岭南急诊医学杂志,2003,8(2):99〜1001o[4]SwlladuraiBM,VickneswaranM,DuraisamyS,etal.Coagulopathyinacuteheadinjury?astudyofitsroleasaprognoSticindicator[j]・BJNeu2rosurg,1997,5:398^404.作者单位：202150上海交通大学附属新华医院崇明分院