指动脉背侧支岛状皮瓣在修复指端缺损的临床研究【摘要】目的研究指动脉背侧支岛状皮瓣在指端缺损修复屮的应用。方法对我院收治指端缺损患者50例进行指动脉背侧支岛状皮瓣修复，其中男性38例,女性12例,年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁,伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。手术结束后対患者进行为期6周的随访，调查患者指端皮瓣深浅感觉及两点辨别觉、术后皮瓣感觉。结果全组50例患者手术均顺利完成。术后随访时间3-6月，患者皮瓣外形良好，耐磨，感觉恢复满意，供区植皮全面存活，无明显疤痕挛缩。患者在随访的第3个月后，深、浅感觉均已恢复止常，而两点辨别觉在随访第6个月,7-lOmm两点辨别觉合格患者为22例,4-6mm两点辨别觉合格患者为10例，S4级患者26例，S3+级患者22例，S3级患者2例,患者皮瓣感觉远优丁•治疗前。结论指动脉背侧支岛状皮瓣适宜指端缺损的修复。【关键词】支岛状皮瓣；修复；指端缺损；指动脉背侧指端损伤是手部开放性损伤的常见疾患，临床以指腹缺损、末节指端截指等多见[1],这类损伤在手创伤修复中占很大的比重，倘若处理不当,不但延长治疗时间，造成患者痛苦，还影响丁作及生。1956年Littler首先介绍指动脉神经血管岛状皮瓣以來，这种皮瓣形式主要被用于手指的感觉重建：2],2008年4月一一2010年7月我科采用指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损50例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院骨科2007年3月一一2009年3月收治指端缺损患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁挤压伤17例，切割伤14例，电锯伤6例，撕脱伤2例，绞轧伤6例，压砸伤5例。伤指指别:示指17个,中指18个，环指13个，小指4个。其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。1.2皮瓣的设计根据创面大小，于伤指中节指背设计皮瓣略大于缺损面积，四边各人于创面lmm的皮瓣。旋转点选在动脉终末背侧支的起始端,血管蒂为指动脉指间关节背侧支及其周围宽5伽的筋膜蒂，一般示、中、环指位于尺侧，小指位于梯侧，但均以损伤程度轻的一侧为先，长度为1.0-1.2cm。1.3皮瓣的切取［3］皮瓣切取：所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带下进行。先按折线Z形切口蒂部皮肤，在真皮下向两侧锐性分离0.5-1.0cm左右，皮下筋膜保留形成皮瓣筋膜蒂。切开皮瓣近端及两侧至深筋膜，将皮缘与深部组织缝合一针，按此层面切开皮瓣四周并游离,边切取边缝合固定数针以防皮瓣与基底营养血管分离。游离血管蒂应携带约0.5cm宽的筋膜组织，远端指背静脉应包含于蒂部增加皮瓣血运。将皮瓣与创缘间断缝合［4］,在显微镜下进行受区指神经终末支与皮瓣指背神经吻合，重建皮瓣感觉。将皮瓣与创缘间断缝合，打包包扎。供皮区选择在上臂内侧。1.4术后护理①时刻注意患者的手术部位皮肤颜色及温度；②患者病房应注意感染，避免探视；③术后应用扩血管、抗凝，抗痉挛药物及抗生素1周；④疼痛严重者必要时给予止痛药物；⑤注意观察手术部位是否有肿胀及毛细血管充盈；⑥禁烟、禁酒。3讨论对于指端缺损为了保持伤指长度目前有较多的皮瓣修复方法，如有V-Y推进皮瓣，邻指皮瓣，大鱼际肌皮瓣以及拟逆行动脉指岛状皮瓣等，V-Y皮瓣推进范I韦I有限[5]；腹部及交臂皮瓣，术后皮瓣质地欠佳，不耐磨,外形臃肿，需多次手术修形；邻指皮瓣及鱼际皮瓣术后固定时间长，影响术后运动[6]。皮瓣选择的原则：①邻近皮瓣修复指端缺损；②次耍部位修复重要部位；③未吻合血管的皮瓣修复指端缺损；④供区位于指体的非功能面，对手指持物功能及外观影响小。通过统计分析可得：指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损具有安全性高，操作简单，术后外形满意，血供可靠等优点，此外皮瓣感觉因神经皮瓣深浅感觉及两点辨别觉得到一定程度恢复，皮瓣感觉恢复良好，配合正确的围手术期护理，对修复指端缺损具重要价值。参考文献[1]MasqueletAC,ValentiP.Dorsocommissuralflaps.Aproposofaclinicalcase[J].AnnChirPlastEsthet,1994,39：287-289.[2]BeneMD,PetrolatiM,RaimondiP,etal.MusetA.Reversedorsaldigitalislandflap[J].PlastReconstrSur...