ROC曲线评价糖化血红蛋白等指标对糖尿病的诊断价值毛静陈妍王惠梅（郑州市第二人民医院检验科河南郑州450006）【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0157-03【摘要】目的采用ROC曲线，探讨空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病及糖调节受损的诊断价值。方法将2011年2月至2011年12月我院患者有关血糖资料600例纳入研究，分析血脂、HbAlc、空腹血糖和餐后2h血糖的关系。结果HbAlc的ROC曲线下面积为0.841（95%CI:0.790〜0.892），以HbAlc=6.45%为诊断糖尿病最佳切点，敏感度0.710,特异度0.912,阳性似然比为7.24,阴性似然比为0.32。结论用HbAlc诊断糖尿病敏感度较高，HbAlc诊断糖调节受损敏感性不高，联合实验有助于提高糖尿病及糖调节受损的检出率。【关键词】ROC曲线糖尿病糖调节受损糖化血红蛋白糖尿病（DM）是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，其发病率呈急剧上升趋势。空腹血糖损害（IFG）和/或葡萄糖耐量受损（IGT）是糖尿病的前期表现，有效地干预治疗IGT和/或IFG,可在很大程度上防止其发展为糖尿病。因此，尽早对糖尿病高危人群进行筛查和干预，可为预防糖尿病的发生及因动脉硬化引起的一系列并发症提供决策依据。1对象与方法1.1对象:收集2011年2月至2011年12我院血糖监测指标的患者资料600例（男性287例,女性313）,年龄13〜88岁，平均年龄（57&plusmn;13）岁，根据血糖值将其分为IFG组、IGT组、IFG+IGT组及DM组，另外选取健康体检者100例做对照组。对其检查的血脂四项、HbAlc、空腹血糖和餐后2h-PG。1.2仪器与试剂：Id木东芝-120全自动生化分析仪,葡萄糖试剂盒（上海科华），HbAlc试剂盒（日木积水医疗柱式会社）。总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白试剂盒（宁波美康）。1.3方法：HbAlc测定（酶法）：将全血制成溶血液，用特异蛋白内切酶将血红蛋白酶解消化成果糖基氨基酸，果糖基氨基酸在果糖基氨基酸氧化酶的作用下产生过氧化氢，在过氧化物酶催化下与色素原指示系统反应，从而得知样本中HbAlc含量。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖和餐后2h-PG，为防止葡萄糖酵解必须在2h内测出血糖。采用酶比色法测定总胆固醇和甘油三酯；采用选择性抑制法测定高密度脂蛋白胆固醇；采用选择性清除法测定低密度脂蛋白胆固醇。由我院检验科负责实验前、中和后的质量控制，保证实验数据真实可靠。1.4诊断标准：采用1999年WHO诊断标准：具有糖尿病典型症状，FPG&ge;7.0mmol八或餐后2h-PG&ge;ll.lmmol/L为糖尿病;以FPG<7.0mmol/L,餐后2h-PG&ge;7.8及<11.0mmol八为IGT;以FPG〉6.1〜<7.0mmol/l,餐后2h-PG<7.8mmol/L为IFG。1.5统计学分析：应用spss11.5软件对实验数据进行整理和统计分析,组间及组内比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。用ROC曲线计算糖化血红蛋白预测糖尿病及糖调节受损的敏感性、特异性和切点。2结果2.1各组间指标检测结果表1:600例患者血脂、2h-PG、FPG及HbAlc检查结果注：*与正常组相比差异均有统计学意义（P<0.05）2.2HbAlc的ROC曲线下面积若以FPG&ge;7.0mmol/L和/或餐后2h-PG&ge;ll.lmmol/L作为诊断DM的金标准，以敏感性为纵坐标、（1-特异性）为横坐标绘制成曲线（图1），HbAlc的ROC曲线下面积为0.841（95%CI:0.790〜0.892），以HbAlc=6.45%为最佳切点，敏感度0.710,特异度0.912，阳性似然比为7.24,阴性似然比为0.32。FPG在6.1〜6.9mmol/L和/或餐后2h-PG在7.8〜ll.lmmol八作为诊断糖调节受损的金标准作ROC曲线（图2）。HbAlc在ROC曲线下面积为0.672（95%CI:0.575〜0.769）,由于ROC曲线下面积在0.5〜0.7之间吋诊断价值较低，因此，糖调节受损的诊断主要依靠FPG/餐后2h-PG,HbAlc对糖调节受损的诊断价值低于后两者实验。2.3联合实验诊断糖尿病的ROC曲线及评价结果用并联实验，以FPG&ge;7.0mmol/L，餐后2h-PG&ge;ll.lmmol/L及HbAlc&ge;6.45%为诊断界值，其中冇一•项为阳性即可判断为DM,600例中冇322人被诊断为DM,患病率为53.67%;有图3可看出，联合实验后各项指标ROC曲线面积值较高，单项实验会奋一定的漏诊率，联合实验可提高诊断糖尿病的敏感度。表3:ROC曲线对DM风险因素的评价结果3讨论0前全球...