主动静脉治疗模式在中西医结合肿瘤治疗中的应用钱一丹浙江省中医院，浙江杭州摘要：目的探讨主动静脉治疗模式在中西医结合肿瘤治疗中的应用效果。方法将120例肿瘤患者随机分为主动静脉治疗组和传统静脉治疗组各60例。主动静脉治疗组在入院24-72h内完成静脉通路相关评估及建立，传统静脉治疗组则采用被动式的输液程序处理。结果主动静脉输液治疗组较传统静脉治疗组静脉炎和渗出发生率显著降低，患者满意度明显提高。结论中西医结合肿瘤治疗中实施主动静脉治疗模式能降低静脉炎和外渗的发生率，提高患者满意度，继而提高护理质量，值得临床上推广应用。关键词：肿瘤；中西医结合治疗；静脉炎；外渗；主动静脉治疗中图分类号：R472文献标识码：B静脉化疗配合中药的增效减毒辅助是中西医结合肿瘤治疗的特点和优势。目前国内大家已高度重视化疗药物对静脉的腐蚀并积极釆取相应保护措施，但中药制剂对静脉的刺激却一直被忽视。由于中药针剂大多为复方制剂，成分复杂，受提取工艺等方面的影响，其中的杂质未能除尽，导致不溶性微粒增加而引起不良[1]反应；化学性静脉炎引起的疼痛是中药针剂静脉注射最常见的不良反应。部分[2]o我科从2012年4中药针剂对血管的刺激比较大，最好建议患者行深静脉置管月开展主动静脉治疗，以期降低化学性静脉炎和外渗的发生率，实施后临床效果明显，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年1〜6月间我科住院肿瘤患者。纳入标准：确诊为恶性肿瘤需静脉化疗和中药制剂静脉治疗；患者入院时未附带长期静脉导管；生存期>6个月。符合条件者120例。其中男69例、女51.例，年龄.23〜87岁。肺癌40例，胃癌"例，肠癌32例，肝癌12例，食道癌7例，甲状腺癌3例，前列腺癌5例，卵巢癌10例。将2012年1〜3月设为传统静脉治疗组，将2012年4〜6月设为主动静脉治疗组。两组性别、年龄、肿瘤类型比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。1.2方法1.2.1静脉治疗模式传统静脉治疗组采用被动式的输液程序处理，不采用整体的、前瞻式的护理评估和处置；主动静脉治疗在治疗过程中主动完成全面的护理评估程序⑶，治疗组在患者入院3天内完成静脉通路相应的护理评估及建立适宜的静脉通路，同时配合相关患者教育等，具体如下。1.2.1.1建立静脉通路评估表责任护士在医生开具医嘱和拟定治疗方案的24h内建立静脉通路评估表格，完成对患者用药、自身条件、血管通路器材选择三方面的评估。评估细则如下：1.2.1.1.1患者用药评估责任护士必须详细了解并记录患者所用药物pH值、渗透压、不良反应、配伍禁忌以及用药周期。科內规定：渗透压〉600mmol/L,PHV5、PH>9为强酸强碱类刺激性药物必须行中心静脉置管；用药疗程1周〜1个月的根据药物判断是否用外周或中心静脉通路；用药疗程〉1个月选择PICCo目前临床上使用的中药制剂说明书上都未明确标明药物的pH值、渗透压，一般只笼统的注明对静脉有一定的刺激作用，建议慢速滴入或中心静脉输入。我科根据多年的临床经验施行以下措施：康莱特、华蟾素、艾迪、榄香烯四种注射液均要求深静脉输注，其余中药静脉制剂100%浅静脉置管输入并要求浅静脉置管留置时间不得超过3天。1.2.1.1.2患者自身条件评估根据2011美国INS输液指南要求，对患者进行身体状况、年龄、诊断和并发症、置管部位血管的条件、穿刺部位周围的情况、预期穿刺部位皮肤的条件、静脉穿刺和置管史、患者的意愿等全方面评估。评估的目的是为患者选择最适宜的静脉通道方案并让患者认可和满意。此项工作由科内责任护士负责完成。1.2.1.1.3血管通路器材选择需考虑三大方面因素：①患者因素：包括患者偏好、治疗费用、血管情况等；②治疗因素：包括治疗时间、用药方式、药物因素等；③器材因素：包括外周/中心静脉导管、短中长期导管、单多腔导管。科内可供选择的静脉器材有：金属头皮针、外周留置针、CVC导管、PICC导管、输液港。选择结果由科内责任护士和置管护士一起讨论决定。1.2.1.2患者谈话和教育由责任护士负责此项工作。首先评估患者的认知能力，然后通过通过图片、实例解说等方法让患者了解选择合适输液器材的必要性，各类置管的并发症，置管操作中的配合以及后期的自我维护要点等。目的是消除...