探讨阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果【摘要】目的研究阿替普酶溶栓在治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中的临床效果。方法90例STEMI患者，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用静脉滴注阿替普酶（t-PA）溶栓治疗；对照组采用静脉滴注尿激酶（t-PA）溶栓治疗。观察两组患者溶栓治疗的临床效果及并发症情况，作出对比分析。结果经溶栓治疗后，观察组总再通率为86.67%，高于对照组的62.22%，且观察组≥50%ST段回落、完全回落效果均优于对照组；考察不良反应，观察组的并发症发生率为8.89%（4/45），明显低于对照组的20.0%（9/45），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于STEMI，阿替普酶治疗效果优于尿激酶，且不良反应发生率低，安全性好，值得临床推广应用。【关键词】阿替普酶；急性ST段抬高性心肌梗死；临床价值DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.11.100急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血甚至坏死，大多数病因通常是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变引起，50%患者在发病后的1h内因心律失常、心室颤动等而死亡，对人们的健康产生了严重的影响[1]。本研究针对第三代溶栓药物瑞替普酶，对急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床治疗效果进行探讨，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料根据美国心脏学会（AHA）诊断急性心肌梗死（AMI）的标准和指南，筛选本院心内科收治的90例STEMI患者，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男29例，女16例，年龄31～75岁，平均年龄（55.6±4.9）岁，其中前壁梗死13例，侧壁梗死8例，下壁梗死19例，正后壁5例；对照组中男27例，女18例，年龄35～75岁，平均年龄（56.1±5.2）岁，前壁梗死14例，侧壁梗死11例，下壁梗死17例，正后壁3例。两组患者性别、年龄、梗死位置等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均在溶栓前检查血常规、凝血时间、心肌酶和18导联心电图等项目，明确诊断后，给予吸氧、镇静、监护、卧床休息等一般处理。两组每次进行溶栓前，先口服拜阿司匹林及氯吡格雷各300mg/d，并皮下注射低分子肝素钙5000U，每12小时1次，共5d。观察组行阿替普酶（t-PA）溶栓治疗，稀释阿替普酶50mg，其中8mg静脉推注，剩余42mg静脉泵入（持续90min），连续用药5d；对照组给予尿激酶，用150万U溶于100ml生理盐水中，30～60min内静脉滴注完，连续用药5d。1.3观察指标记录胸痛缓解程度及溶栓时间；溶栓开始后，每30min复查1次心电图观察ST段变化情况；每隔2h复查心肌酶；观察有无再灌注心律失常以及出现时间；有无休克、出血等并发症。1.4疗效评定标准[2]STEMI的再通标准：①在开始溶栓治疗2～3h，患者胸痛症状明显缓解或基本消失；②心电图抬高的ST段明显回落，幅度≥50%；③2～3h出现灌注性心律失常，束支或房室阻滞突然改善，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴或不伴有低血压；④血清酶-心肌磷酸激酶峰值提前出现在14h内。具备上述4项中2项或以上者判为再通，但仅①或③项组合不能判定为再通。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对两组的数据结果进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组溶栓后再同通情况、ST段回落情况比较经溶栓治疗后，观察组总再通率为86.67%（39例），高于对照组的62.22%（28例），且观察组≥50%ST段回落、完全回落效果均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组并发症发生情况比较溶栓治疗过程中，观察组并发症发生率为8.89%（4/45），再灌注心律失常2例，上消化道出血者1例，心源性休克1例；对照组并发症发生20.00%（9/45），其中严重心律失常1例，心源性休克2例，脑出血2例，上消化道出血3例，尿出血1例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论急性心肌梗死是目前危及公众健康的常疾病之一，治疗的关键在于及时缩短患者的开始治疗时间，及早开通患者冠状动脉的梗阻部分，重建患者的血供，可明显减少对患者造成...