游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例论文_泌手指离断在我国普遍发生，常见于机械伤、刀砍伤、车祸伤等。手指离断一般伴有不同程度的皮肤软组织损伤，除此之外，神经、肌腱的损伤也十分常见。为保证手指离断患者手指成活率及其后续功能恢复，我们多采用急诊一期修复即在6～10h内使离断手指恢复完整性，同时给予皮肤软组织损伤、神经及肌腱修复[1，2]。随着人们生活水平的提高及医学的快速发展，我们均不再满足于手指的完整，对手指的粗略运动功能甚至精细度有了更深的要求。断指再植术不再是简单地将完全或不完全离断的两节指节拼合在一起，对肌腱、神经的连接修复、皮肤损伤软组织的补充预后有了更加严谨的态度[3，4]。目前，离断手指再植术研究较以前有很大的进步，在手指的存活率及功能上有质的飞跃，其中静脉皮瓣动脉化是研究的热点与重点，具体是指将静脉血供应的非生理性皮瓣与动脉相连，使其功能不断加强，最后能够承受动脉血的供应，但因血液不是遵循正常途径的血液循环，对存活组织的质量和成活率有一定的影响，尽管如此，其仍然解决了离断手指的血液供应问题，在离断手指的血液供应上占有一定的地位，并获得患者及医护人员的一致好评，在临床得到广泛应用[5，6]。本文选择2014年9月～2015年8月我科收治的12例离断手指伴皮肤软组织缺损的患者应用静脉皮瓣动脉化急诊一期修复，并取得了满意的效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2014年9月～2015年8月收治离断手指伴皮肤软组织缺损患者12例，其中男9例，女3例；年龄16～45岁，平均（25.16±7.88）岁；病因：机械伤6例，刀砍伤4例，车祸伤2例；患指部位：中指指节3例，小指指节4例，食指指节3例，拇指指节2例；皮肤软组织缺损面部位：掌侧为主7例，背侧为主5例；皮肤软组织缺损面积：0.5cm×2.5cm～2.0cm×3.5cm。全部患者均有骨折及不同程度的神经、肌腱损伤；缺血时间2～6h，平均（3.32±1.04）h；且全部患者断指均及时用干净布料包裹并置于冰块中保持在4℃左右完成转运。1.2方法1.2.1手术麻醉患者进入手术室后，立即开放静脉通路同时进行心电监护，嘱患者去枕仰卧于手术台，患肢外展90°，屈肢90°，手背贴床且靠近头部行军礼状置于平板上，完全显露腋窝。麻醉方法为腋路臂丛神经阻滞，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点穿刺；药物为利多卡因联合布托啡诺。1.2.2手术方法①清创：在预期麻醉效果达到后，用双氧水、生理盐水、洗必泰依次冲洗伤口后，在显微镜下快速但不乏仔细地完成清创术，最大程度保留更多的组织，以利于患指再植后表观及功能的恢复。②复位并固定：完成患指远、近端骨折的复位，必要时可用克氏针纵向进入帮助其固定，尽量一期修复肌腱与血管。③皮损、血管及神经的修复：再次回到显微镜下，测量皮损面积及动脉缺损长度，根据皮损面积、形状及动静脉位置在同侧前臂设计静脉皮瓣区，设计的皮瓣区须保证面积大于皮瓣缺损区10%～20%且不倒置，即皮瓣内静脉干的远端与离断指远端动脉吻合，静脉干的近端与离断指近端吻合（其中静脉干远端相对较细，近端相对较粗）；此外，尽量保证靜脉皮瓣内含2条及以上管径与受损区动静脉相近的静脉血管，使其中1条静脉血管与受损区动脉吻合，另1条与受损区静脉吻合，以提高患指成功率；在同侧前臂静脉瓣的取材过程中，动作需要轻柔，避免损伤完好的静脉支，影响修复区患指的血供，最终不利于存活或恢复；在血管的吻合修复时，多采用10-0缝线；在神经的吻合修复时，多采用8-0缝线；此过程均在显微镜下进行。止血后，直接闭合创口。④术后处理：术后嘱患者绝对卧床，并常规扩容、解痉，预防感染；此外，还须积极换药，清除创面渗血，促进血液回流。整个治疗期间嘱护理人员密切观察皮瓣及断指血供情况做到及时汇报，若出现血管危象等不良情况及时实施对症治疗，使其尽快恢复正常血供。1.2.3评定方法中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准[7]总评分100分，主要分为6项：①运动功能（20分）；②日常生活活动（20分）；③感觉恢复（20分）；④血液循环状态（10分）；⑤外观（20分）；⑥恢复工作情况（10分）。根据以上评分细则，手指...