肝硬化合并上消化道出血胃镜检查结果分析张翠华1王海涛2张翠华1王海涛2(1宽城满族自治县峪耳崖镇屮心卫生院河北承德067600)(2宽城满族自治县医院河北承德067600)【摘要】目的：对肝硬化合并上消化道出血患者做急诊胃镜检查，观察食管胃底静脉曲张程度、门脉高压性胃病(PHG)情况、胃黏膜病变情况，探讨导致上消化道出血的其他病因，并对食管胃底静脉曲张程度与胃黏膜病变程度进行相关性分析。方法：对肝硬化合并上消化道出血患者进行急诊胃镜检查，观察食管胃底静脉曲张程度，根据其内镜表现分为无、轻、屮、重度4级；门脉高压性胃病(PHG)按Comgack内镜诊断标准分3类⑴。结果：110例上消化道出血患者，食管静脉曲张破裂出血90例占81.8%(90/110)；PHG出血49例占44.5%(49/110)；非食管静脉曲张和非PHG20例,占出血总数的18・2%(20/110)/其中急性糜烂出血性胃炎9例(0・8%),消化性溃疡出血6例(0.54%),其他不明原因出血5例(0.45%)；食管静脉曲张程度与PHG病变呈明显正相关(P《0.01)o结论：食管胃底静脉曲张破裂出血与PHG出血是引起肝硬化合并上消化道大出血的主要原因;随着食管静脉曲张程度的加重，PHG逐渐增多和加重，食管静脉曲张破裂出血与PHG可同时并存；急性糜烂出血性胃炎与消化性溃疡等也是导致肝硬化上消化道大出血的常见原因。【关键词】肝硬化；上消化道出血；门脉高压性胃病；食管静脉曲张；急性糜烂出血性胃炎；消化性溃疡【屮图分类号1R573.2【文献标识码］B【11003-5028(2015)5-0197-01肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，我科对其行常规胃镜检查对上消化道出血与食管胃底静脉曲张与门脉高压性胃病(PHG)进行相关性研究，并探讨导致出血的其他原因，为临床治疗提供依据，现报告如下1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2014年9月肝硬化合并上消化道岀血的住院患者110例，其中男78例，女32例；年龄44-65岁，平均55岁。所有患者均有呕血或黑便，同吋伴着不同程度的乏力、心慌、腹胀、上腹不适等表现。病因以肝炎后肝硬化最多，94例(85.5%),其次为酒精肝硬化10例(9%),其他6例(4.5%)o1.2方法入院患者行血、尿、大便常规加潜血、血生化与彩超及胃镜等检查1.3统计学方法采用SPSS11.0软件，计数资料采用chi;2检验,Pt;0・05为差异有统计学意义。2结果2.1彩超检查肝脏左右比例失调，肝被膜不光整53例，门静脉宽度》14mm68例，少量腹水41例，有的病例有不同程度的脾大或巨脾，血常规有不同程度贫血和血小板减少等。2.2胃镜下表现110例肝硬化合并上消化道出血患者中，内镜下有食管胃底静脉曲张者90例，其中轻度20例，中度31例，重度39例，表现为红色征或出血征像，占出血总数的(81.8%);门脉高压性胃病(PHG)49例贞中重度PHG31例，轻度PHG18例，表现为樱桃红大小不等斑点或弥漫出血性病变，占血总出数的44.5%;非食管静脉曲张和非门脉高压性胃病(非PHG)20例,占出血总数的18.2%,其中急性糜烂出血性胃炎9例(0・8%),消化性溃疡并出血6例(0・54%)贞他不明原因5例(0・45%)。2.3食管静脉曲张与PHG的关系见表1。分型无轻中重合计轻度PHG336618重度PHG08131031无PHG179122361合计20203139110由表1可见，轻度食管胃底静脉曲张患者轻、中度PHG所占的比例较低约15%(3/20),而重度食管静脉曲张患者中重度PHG所占比例明显增高约25・6%(10/39),二者比较，差异有统计学意义(P《0・01)3讨论肝便化食管静脉曲张破裂出血是临床上较常见的急危重症，易出现失血性休克导致死亡。然而在临床上肝便化合并门脉高压者出现上消化道出血并非均由曲张静脉破裂所致。本组110例肝硬化合并上消化道出血中，内镜下有食管静脉曲张者90例，占出血总数的81.8%；胃镜符合PHG者49例，占出血总数的44„5%；非食管静脉曲张和非PHG20例,占出血总数的18・2%,其中急性糜烂出血性胃炎9例(0・8%),消化性溃疡并出血6例(0.54%)，其他不明原因5例(0.45%)。本组资料显示肝硬化门脉高压患者中食管胃底静脉曲张破裂出血为上消化道出血最主要的原因，PHG为第二大原因，随着食管胃底静脉曲张的加重，PHG并发岀血也增加，部分患者为二者共同所致。其他表现急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡等，极少数原因不明，可能与凝血机制...