程序化功能性腮腺切除术探析摘要：目的：探讨改良腮腺切除术的临床应用。方法：从手术切口、耳大神经保留、面神经解剖、区域性腮腺切除、凹陷性畸形整复和端侧神经吻合术的运用等多个方面对腮腺切除术进行改良。结果：随访肿瘤均未见复发，无面瘫及明显味觉出汗综合征，耳周的感觉恢复正常，颌面部基本对称无明显凹陷性畸形，瘢痕隐蔽。结论：可根据患者的个性化情况，程序化地采用功能性腮腺切除术。关键词：腮腺切除术面神经耳大神经端侧神经吻合术味觉出汗综合征【】R4【文献标识码】A【】1008-1879(2012)08-0015-02传统的腮腺手术常在患者的耳前和颌下区留下明显的“S”形瘢痕以及颌后凹、耳前额弓下畸形；会造成术后耳和腮腺区感觉障碍；易发生味觉出汗综合征(Frey综合征)；此外，腮腺切除术后者唾液流量减少，可出现口干等症状；甚至有时还出现面瘫。我们从多个角度对腮腺切除术进行了改良，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。2005年2月-2010年2月，以我院口腔颌腮腺，直至乳突,将腮腺组织向前上方牵拉,分离暴露二腹面外收治的腮腺嚼肌区疾病为主的患者23例。男13例，女10例。年龄19〜67岁。其中多形性腺瘤1例，沃辛瘤3例，肌上皮瘤、腺样囊性癌各2例，黏液表皮样癌、复发性多形性腺瘤、腺泡细胞癌、第一鲍裂痿、外伤性涎痿各1例。腮腺肿瘤中，肿瘤最大直凹陷性径6.0cm。1.2方法。1.2.1切口设计。依照面部除皱坷口设计类“N”形切口。起点为耳轮脚根部或耳屏游离缘的后外侧面的中部，沿耳屏游离缘的后外侧面向下至耳垂，随后由耳垂前皱纹绕过耳垂至耳垂后沟，并由耳垂后沟向上至耳郭后沟约2/3处弧形转向下后方进入发际约1cm,并在发际内沿发际倾斜向下延伸。1.2.2保留耳大神经。在腮腺嚼肌筋膜表面翻瓣，病房直至显露腮腺边界。分离下界和后界时，应注意耳大神经的保护。耳大神经至腮腺下极附近分为2〜5个终支（一般为3支），分别为面皮支、耳下支和耳后支。面皮支向前分布于腮腺皮肤，常穿越部分腮腺组织，手术中易被损伤，可适当分离后再切断，待肿瘤切除后移植于腮腺区的皮下。1.2.3采用总干法解剖面神经。首先沿外耳道将腮腺组织与之分离，再沿胸锁乳突肌的前内侧缘自下而上分离游离肌后腹。此时，用手可扪得茎突，用血管钳在乳突前内侧,在乳突与茎突之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到面神经总干再向外周追踪达其分支。1.2.4区域性腮腺切除的运用。当肿瘤位丁二腮腺的后下极，直径5cm时，采用此改良切口则有一定的困难，而肿瘤性质为恶性时，通常需考虑增加切口行颈清扫术。腮腺区域性切除术［2］是指腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体切除，有别于单纯肿瘤剜除术，同样保证了肿瘤的完整切除，从而去除了复发因素。是否行区域性腮腺切除取决于：①能否保证肿瘤外周有一定的止常腮腺组织作为安全区。②术前临床、B超等影像学资料肿瘤是否多发或有可能为恶性。③术中快速检查结果。腮腺手术中面神经切除或损伤后，采用神经移植或神经移位的方法重建面神经的功能，是较常见的方法。但这些方法均会损伤供医神经，造成供区神经功能障碍，此外，神经移植后神经再生需通过2个吻合口，常因缝合技巧及纤维组织增生等原因导致再生不完全，甚至失败。本组4例神经缺损者，仅需在损伤面神经相邻的分支上，行外膜及束膜“开窗”，不损伤其正常的功能，将损伤的分支远颅段行端侧神经吻合于“开窗”处，通过正常神经的轴突芽出，从而达到恢复缺损神经功能的目的。腮腺手术后可用胸锁乳突肌瓣整复凹陷性畸形，防止味觉出汗综合征，临床运用证明有效、简单、可靠。需要强调的是：①应注意胸锁乳突肌瓣的血供；②防止损伤副神经；③恢复的重点是凹陷最明显的耳前额弓下及颁后凹，可靠的缝合很重要。④一般切取部分胸锁乳突肌，避免给患者颈部外形和运动造成影响。参考文献[1]毛驰，俞光岩，彭欲，等•改良的腮腺切除术[J].现代口腔医学杂志，2002,16(1)：62—64[2]李东振，余卫星，蔡现良•区域性切除术在腮腺多形性腺瘤中的临床应用[J].口腔医学,2003,23(2)：92—93