布托啡诺预防开胸肿瘤病人术后气管拔管期不良反应的的效果观察孙富德（蓬莱市屮医医院265600）【屮图分类号】R734.4【文献标识码】A【】1672-5085（2012）49-0093-02【摘要】目的探讨布托啡诺预防气管拔管期拔管反应的效果。方法选择60例全麻开胸肿瘤病人，随机分为两组（布托啡诺组、对照组），每组30例。缝皮前停用麻醉药时，布托啡诺组立即静脉注射布托啡诺0.03mg/kg（最人剂量不超过2mg），对照组立即静脉注射生理盐水10ml。记录病人不同时间点的生命体征，包括无创动脉血压、呼吸、心率、脉搏氧饱和度、吸痰和拔管时的躁动评分，拔管后lOmin的清醒评分（Ramsay）、舒适评分（BCS）及不良反应，病人的苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，并进行组间比较。结果与对照组相比，吸痰时、拔管即刻，布托啡诺组平均动脉压、心率、呼吸均较平稳（P<0.05）,躁动发生率更低（P<0.05）；虽清醒时间延长（P<0.05）,但拔管时间两组间无差显著性差异（P>0.05）o结论全麻患者在围拔管期应用介'托啡诺0.03mg/kg（最大剂量不超过2mg）可以安全有效地抑制拔管期的不良反应，病人舒适、满意。【关键词】布托啡诺气管拔管肿瘤病人全麻患者气管拔管期间由于麻醉减浅、疼痛、吸痰、导管刺激等原因可出现血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等不良反应［1-2］，严重时可发生心衰、肺水肿等意外。以往研究使用多种药物以抑制拔管期间的不良反应［3-6］,比如镇静、镇痛、心血管抑制药等，各有优缺点。布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，在镇痛的同时具有良好的镇静作用。本文旨在研究对开胸肿瘤病人在拔管前使用布托啡诺，观察其预防拔管时不良反应的效果。现介绍如卜：1资料与方法1.1一般资料选择30-65岁，75kg以下，无高血压、心脏病史，无肝肾功能明显损害及药物过敏史，ASAI〜n的全麻开胸肿瘤病人60例，其中男38例，女22例。随机分为两组：布托啡诺组（n=30）和生理盐水组（n=30）。两组年龄、体重、手术类型无明显差异。1.2方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg,入室后用力月西0.05mg/kg、丙泊酿1〜2mg/kg、芬太尼2〜4ug/kg和维库漠铵O.lmg/kg做静脉麻醉诱导气管插管，术中吸入七氟醚至1〜1.5MAC,静脉持续泵入丙泊酚和维库溴铵维持麻醉。术毕缝合皮肤前停用麻醉药物，冋吋布托啡诺组患者静脉注射布托啡诺（商品名：诺扬，江苏恒瑞医药股份冇限公司生产，批号08100932）0.03mg/kg（最大剂量不超过2mg）,对照组静脉注射生理盐水10ml.同吋两组均给予格拉司琼10mg静脉注射，对恶心、呕吐进行处理。病人在吸痰前给予新斯的明lmg和阿托品0.5mg静脉注射以拮抗残余肌松。所冇病人清醒，自主呼吸潮气量〉400ml,不吸氧状态下五分钟血氧饱和度〉92%,吞咽反射恢复,即可拔除气管导管。1.3观察指标记录病人给药前、吸痰吋、拔管即刻、拔管后5min、拔管后lOmin、离室吋的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）、SP02,吸痰和拔管即刻的躁动评分，拔管后lOmin的清醒评分（Ramsay）、舒适评分（BCS）及不良反应。1.4各项评分标准及不良反应1.4.1躁动评分[7]0分为安静、合作；1分为吸痰等刺激吋肢体冇躁动；2分为无刺激时也有挣扎，但不要医护人员制动；3分为激烈挣扎，需要多人按住。1.4.2Ramsay镇静评分[8]1分为躁动不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷，但发音含糊；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态，呼唤无反应。其中1分烦躁，2〜4分镇静满意，5〜6分镇静过度。1.4.3BCS舒适评分［8】0分为持续疼痛；1分为安静吋无痛；2分为深呼吸或翻身吋疼痛，其他吋间无痛；3分为深呼吸吋亦无痛；4分为咳嗽吋亦无痛。1.4.4满意评分1分为非常不舒服;2分为比较舒服;3分为非常舒服。1.4.5不良反应恶心、呕吐、嗜睡、头晕、头疼、低血压、心悸、呼吸抑制、舌后坠、出汗、苏醒期有痛苦记忆等。1.5统计学处理采用SPSS11.5统计软件包处理。计量资料以均数plusmn;标准(-xplUsmn;s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人给药前后HR比较与给药前相比，在吸痰吋和拔管即刻明显增快...