剖宫产术后产妇不适原因及护理马晓娟龚桂香(广丙壮族自治区南溪山医院广丙桂林541002)【】R473.71【文献标识码】B【】1672-50S5(2013)36-0222-02剖宫产术是产科最常见的手术之一，它的诞生为在分娩过程中遇到闲难的孕妇带来了福音，它可以减少产妇分娩时的痛苦，还可以挽救难产的孕妇和处于危险状态的胎儿的生命。但是剖宫产术存在很大的风险，所以护理是十分重要的。1临床资料对我院2013年8月1日至10月22日的140例剖宫产分娩产妇中年龄在20到32岁之间的111例进行分析，统计显示，疼痛的为108例,占97.3%;寒颤35例，占31.5%;下肢麻木44占39.6%;恶心呕吐13例，占11.7%,腹胀有19例，占17.1%；尿管刺激12例，占10.8%；失眠6例，占5.4%；其他4例，占3.6%。2原因分析2.1疼痛疼痛的发生率最高，达96.3%,这与术后麻醉作用逐渐消失、切U疼痛和宫缩疼痛开始恢复有关。切U疼痛大多于术后4h开始出现，12h小时达到高峰；宫缩痛则在术后24h-48h最为明显。术后三天疼痛3天疼痛逐渐减缓。2.2.寒颤术后返回病房2h内出现寒颤，与其他手术相比，剖宫产寒颤发生率相对较高。硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5°C时则开始出现寒战；某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产牛.来加以调节。但阻滞IX的骨骼肌己丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会山现寒战的现象。妊娠晚期妇女基础代谢率增高，循环加快，硬膜外静脉丛扩张，腔内压力增高，麻醉药物阻滞范围扩大，阻滞IX域血管明显扩张，散热增加，未阻滞区域血管代偿收缩，出现寒颤；胎儿、胎盘、羊水娩出后腹腔压力骤然下降，使内脏血管扩张而散热进一步加大，胎儿娩出后羊水和出血也带走了大量热量以及注射催产素后血管扩张等因素均促使寒颤更易发生。此外，术中为纠正仰卧位低血压短吋间内输入大量低温液体，手术室与术后病房温差较大，尤其冬春季节气温因素，导致寒颤更加明显。另外，产妇恐惧、紧张、焦虑等强烈的情绪波动，也能诱发寒颤。2.3下肢麻木术后当天产妇常诉下肢麻木不适，这与剖宫产手术吋间较短、术后返冋病房时腰硬麻醉神经阻滞作用尚未全部消退、下肢制动血液循环迟缓、局部肌肉麻痹酸胀右关。2.4恶心呕吐12.2%的产妇术后出现不同程度的恶心，其中4例发生呕吐。分析原因与手术麻醉造成的血压波动、术后返冋病房搬运震动以及应用镇痛泵、芬太尼［1】等作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺等因素诱发恶心呕吐右关。2.5腹胀术后腹胀是产科腹部手术后的常见症状之一，本组发生率为16.8%,主要原因是椎管麻醉和手术刺激后胃肠运动一吋性抑制，蠕动减弱，胃肠排空障碍；产妇术中术后过度呻吟吞服空气或肠道酵解产生气体、肠腔内积气过多，也引发腹胀不适。2.6尿管刺激剖宫产术前均常规留置尿管，以排空膀胱，0的是预防术中误伤膀胱及术后因麻醉、手术刺激等因素引起尿潴留。但留置导尿管是一种侵入性操作，多数患者心理上不愿接受，精神上高度紧张，耐受性相对较差，导尿管放置后对尿道产生的持续机械刺激以及体位变动的牵拉，均会使产妇出现明显的尿道U不适、异物感、尿意感，有吋甚至会奋尿道灼痛，严重者会影响睡眠休息，诱发烦躁情绪。3护理3.1环境护理一保持良好的休息环境加强病区管理，完善陪探制度,为产妇创造一个安静、清洁、舒适的休养环境。病室温度、湿度、光线适宜并定吋通风。3.2疼痛护理一避免对伤UI的不良刺激护理操作时动作要轻柔，以减少牵拉等不良刺激；指导产妇在翻身、咳嗽吋轻按腹部两侧以减轻疼痛。必要吋腹部系腹带，降低切u张力。允许家属陪伴，给予精神支持。术后六小吋后将床头摇高30-60deg;，以降低腹部伤口的张力，从而减轻伤口疼痛；定吋对术后疼痛情况进行护理评估[2],疼痛剧烈者可遵医嘱为其针灸三阴交、足三里、合谷穴等穴位，或酌情安置自控镇痛泵以缓解症状。3.3寒颤的护理产妇手术返冋病房前预先作好保暖准备，保持室内温度在24°C〜26°C。由专人护送产妇冋病房，途中注意保暖，尽量缩短途中吋间...