42例偏头痛性脑梗死的临床分析徐钏铭高春枝陈小兵谢泽林(湖北省黄州区人民医院湖北黄M438000)【】R743【文献标识码】A【】1672-5085(2012)19-0252-02【摘要】目的分析偏头痛性脑梗死的临床特点及影像学资料，探讨偏头痛性脑梗死的发病机制和治疗方法。方法回顾性分析42例经头颅CT或MRI证实为偏头痛性脑梗死患者的临床资料。结果偏头痛性脑梗死患者的临床表现主要是头痛及局灶性神经功能缺损症状，以偏盲多见，其次是偏身感觉障碍，感觉性失语、眩晕、四肢轻度偏瘫。CT及MRI扫描发现梗死部位主要位于大脑后动脉供血区，表现为大脑枕叶梗死18例、皮质梗死8例、内囊区梗死9例、多发性梗死4例、小脑梗死3例。治疗主要是控制偏头痛发作及改善缺血性脑梗死的治疗措施，木组治疗总有效率为92.8%(39/42)。结论偏头痛与脑梗死的发病密切相关，要重视偏头痛性脑梗死的病因预防和治疗。【关键词】偏头痛脑梗死临床分析偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病，各国报道的年患病率女性为3.3%-32.6%,男性为0.7%-16.1%。偏头痛性脑梗死是在偏头痛发作过程中发生的脑梗死，是一种偏头痛所致的特殊类型的脑损害。随着对偏头痛发病机制和临床诊断的不断深入研究，偏头痛性脑梗死的发病机制及治疗方法也日趋重视。一临床资料1、一般资料我院及武汉同济医院自2006年7月-2009年7月共收治的缺血性脑血管疾病共640例，其中偏头痛性脑梗死42例，占6.56%。木组病例中，男性14例，女性28例，年龄21-65岁，平均年龄35.5岁。以上病例均有2-10年的偏头痛发作史，并符合1995年全国第四次脑血管会议制定的缺血性脑梗死的诊断标准，经头颅CT或MRI证实。2004年国际头痛协会明确偏头痛性脑梗死诊断标准：①有先兆型偏头痛。患者本次发作与之前的典型发作相同，且有一种或多种先兆症状持续超过60分钟。②CT或MRI显示相关大脑区域存在缺血性梗死病灶。③能排除其他原因2、临床表现偏头痛发作史，主要表现为：病程2-10年，头痛发作时间持续4-72小时，头痛症状表现为单侧性或搏动性头痛，伴有视觉障碍。其中有先兆偏头痛16例，无先兆偏头痛19例，其他特殊型偏头痛7例。局灶性神经功能缺损症状：偏盲33例，偏身感觉障碍28例，感觉性失语21例，眩晕伴呕吐16例，四肢轻度偏瘫8例。本组女性28例，冇口服避孕药病史18例，吸烟史7例，男性14例，均有吸烟史。3、CT及MRI表现：42例偏头痛性脑梗死的影像学特点，CT表现为低密度灶，灰白质边界模糊不清。MRI表现为长T1,长T2信号。本组病例中人脑枕叶梗死18例，皮质梗死8例，内囊区梗死9例，多发性梗死4例，小脑梗死3例。二结果本组病例中偏头痛性脑梗死的发病率为6.56%。偏头痛性脑梗死患者的临床表现主要为视觉障碍、偏盲、偏身感觉障碍、感觉性失语、眩晕。头痛症状为单侧性或搏动性，同吋伴冇视觉障碍。在本组病例中，偏盲33例，偏身感觉障碍28例，感觉性失语21例，眩晕伴呕吐16例，16例先兆偏头痛患者伴奋明显的视觉障碍，表现为持续性偏盲或全盲，复视等，最后经头颅CT或MRI证实为后循环供血区的梗死，冇8例患者表现为固定性的偏侧头痛，经血管彩超，TCD及头颅CT或MRI证实该侧颈内动脉狭窄或闭塞，且缺血病灶在相应的基底节区域。梗死部位大脑枕叶梗死18例，皮质梗死8例，内囊区梗死9例，多发性梗死4例，小脑梗死3例。本组42例病例均给予基础治疗：钙通道阻滞剂、NSAIDS类药；萘普生及抗血小板聚集药物。改善缺血性脑梗死的治疗：脑保护剂自由基清除剂，改善大脑循环的药物。治疗周期为14d,疗效评估，根据1995年全国第四次脑血管会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评估①：分为基本治愈、显著好转、好转、恶化或无效。42例患者头痛未发作II无局灶性神经功能缺损为其未治愈10例，头痛明显减轻神经功能缺损显著好转19例，头痛症状减轻iL神经功能缺损好转10例，头痛症状无变化且无效3例，总有效率为92.8%(39/42)o三讨论1、大量的临床研究表明，偏头痛与脑梗死关系密切。偏头痛是诱发缺血性脑梗死的危险因子之一。Buring②等发现偏头痛能使脑梗死的总发病率增加80%。本组的发病率为6.56%与文献报道基本一致。艽中女性28例，占66.7%，平均发病年龄为35.5岁。研究发现，...