一例卵巢癌晚期外阴癌性蕈状溃疡患者的护理刘欣山东省肿瘤医院山东济南250117【摘要】对1例卵巢癌晚期外阴癌性费状溃疡患者的创面进行有效评估，找出主要问题并采取相应的护理干预。患者外阴创面问题为渗液、出血、疼痛、恶臬及创面引发的社会心理问题，通过对上述问题的有效管理，患者的舒适度较前明显提高。对于无法治愈的癌性费状溃疡患者，以提高生活质量为护理目标，基于有效评估后予以有针对性的护理干预是创面管理的有效手段。【关键词】癌；溃疡；护理【】R753.7【文献标识码】A【】2096-0867(2015)-05-252-02癌性蕈状溃疡为恶性皮肤溃疡，因原发或转移性癌细胞不正常增生、繁殖，并侵蚀浸润皮肤所引起外觀呈現蕈狀(fungating)或潰瘍(ulcerating),亦二種形狀同時存在(Young,1997)。外观呈现蕈状或溃疡，亦二种形状同时存在，其傷口特性為壞死組織、大量滲出液、出血、惡臭、感染及疼痛，故處理傷口以症狀控制及促進病患舒適為目標，治療括放射線治療、化學治療、外科手術、荷爾蒙治療及局部傷口護理(GoldbergMcgynn-Byer,2000)。伤口特性为坏死组织、大量渗出液、岀血、恶臭、感染及疼痛【1】。癌症患者中因皮肤转移致蕈狀溃疡发生率占2.7%〜4.4%【2】,。癌性伤口大约62%于乳癌，但可来自身体的任何部位，包括胃肠道、卵巢、头颈部、泌尿生殖系统，或者是其他还不清楚的【3】。乳癌合併蕈狀潰瘍對婦女具有雙重威脅，除了面對傷口所造成身體上的痛苦，還有則是心理、情緒的困苦，而情緒上的困苦比身體上的疼痛更為惡化(GoldbergMcgynn-Byer,2000)。卵巢癌晚期外阴蕈状溃疡对女性患者具有双重威胁，伤口存在的渗出、疼痛、恶臭造成患者身体上的巨大痛苦，外阴部位的特殊性使患者自我形象受损，引起自尊心缺失、社交障碍、无助感，使癌症晚期患者面对死亡的不确定感更加强烈，社会心理问题更加严重，生活质量明显降低，治疗及护理难度较大。我院(科)于2014年4-8月对一例卵巢癌晚期外阴覃状溃疡患者进行精心护理，对患者创面、社会心理存在的主要问题进行原因分析并采取相应的护理干预措施，患者伤口症状改善，舒适度较前明显提高，现将护理体会报告如下。1临床资料患者，女，56岁，因卵巢癌四次术后26天，末次化疗后3个月，外阴疼痛明显，于2014年4月190,平车入院。患者精神差，可进流质饮食，恶病质明显。入院查体：浅表淋巴结无肿大。心肺听诊未闻及异常，上腹部无明显压痛及反跳痛，移动性浊咅阴性。妇科检查：患者下腹壁见多个质硬肿物结节部分融合成片，范围约86cm,表面黄色渗液多，大小阴唇、阴蒂及尿道口外形消失，整个外阴及双侧腹股沟均呈融合成片的覃状溃疡，延至双股内侧，范围约2025cm，表面腐烂、坏死，恶臭明显。三合诊：盆腔及直肠残端未扪及明显包快，退指指套染血阴性。辅助检查：白细胞计数(WBC)：1.5109/L,血红蛋白(Hb)：70g/L，白蛋白:26.8g/L,CA125：234.1U/L。B超：肝脏转移瘤，大者直径约2.5cm。胸部正侧位片：未见异常。2护理评估2.1疼痛评估NRS数字评分法评分8分，重度疼痛，影响日常活动及夜间睡眠。2.2创面评估患者创面较大，下腹壁至整个外阴及腹股沟成融合成片的蕈状溃疡，表面腐烂坏死，黄色渗液多，散在出血，恶臭明显，且会阴部位置特殊，大小便刺激，有感染的风险。2.3心理评估患者性格坚强，伤口在会阴部部位特殊，患者下肢难以正常衣着，使其自我形象紊乱，自尊心受损，且伤U恶臭明显，自觉厌恶，恐惧、忧虑、绝望等不良心理严重。利用心理状态评估单评估患者心理情况，患者心理痛苦温度计评分8分，需专业心理咨询师对患者进行心理干预。2.4营养风险评估应用营养风险评估表，体重指数=体重/身高2,体重指数＜18提示营养不良，患者的体重指数为17,血液生化检査白蛋白26.8g/L,血常规检查血红蛋白70g/L,属于中等度营养不良。2.5压疮风险评估应用压疮风险评估表，患者压疮评分为13分（le;14为有压疮风险）。3护理措施该病例为卵巢癌晚期多发转移，姑息治疗中，外阴覃状溃疡更加重了患者的痛苦。在无法使伤口愈合的情况下，控制症状，促进舒适，提高生活质量成为护理的0标。3.1疼痛的护理疼痛是蕈状溃疡最突出的症状，严重影响患者的生活质量，...