食管癌患者手术拆的观察与护理［关键词］食管癌；手术；护理［中图分类号JR735.1［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)01(b)-130-02食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区2—，每年平均死亡约15力人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国食管癌发病率男性约为31.66/100000,女性约为15.93/100000,占一各部位死亡的第2位。其发病率以河南最高⑴。手术是治疗食管癌的首选方法［1］。2005年8月~2007年8月,我院共手术治疗食管癌468例,效果满意,现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料木纟R468例患者，男316例，女152例；年龄最大76岁，最小34岁；术前均有胃镜检查加病理活检，均报告为食管鳞状细胞癌，X线钞!餐造影显示：W3cm8例，4〜5cm124例，＞5cm336例。1.2方法手术方法：麻醉采取气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉。术式：左开胸食管部分切除，胃经食管床食管一胃颈部吻合术。2护理2.1全身麻醉术后患者的护理体位：患者冋房示，麻醉未清醉前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸发生窒息，若有舌示坠应置口咽通气道，待患者清酮后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清酮、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°〜45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致压疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2〜4L,监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12〜18h,以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。妥善固定好备种管道：如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理开胸手术后，胸腔引流管护理是非常重要的，它是观察是否有内出血，胸导管是否损伤,肺复张情况，有无吻合口痿。及胸腔是否感染等多种并发症的指标。胸腔引流管波动的观察:正常胸腔为负压约3~4cmII20,食管癌术后胸管波动应在3~6cm,水柱波动消失或过低，提示胸管堵塞不畅，要及时挤压胸管，若波动幅度过大，提示可能合并有肺不张，鼓励患者咳嗽排痰，使肺复张。密切观察引流液的颜色、量及性质：记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续3h,则提示胸内有活动性出血的可能［1,2］,应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，于术麻8h行开胸止血术治愈，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口痿或胸胃破裂，若呈淡黄色每口在1000ml以上，则有胸导管损伤的可能，木组发现胸胃破裂1例，经二次开胸手术修补，胃肠减压、营养管鼻饲2个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第7天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。2.3胃肠减压护理患者术示需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，若胃液过少，可以用生理盐水冲管，防止堵塞。保证胃管固定可靠，以防脱落。2.4对血压、心率的监测和体温的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30分钟测记1次，稳定后改每2~4小时1次,老年人术丿汀常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸廿油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时M及时通知医生，及时给予处理。注意体温变化,发现高于38・5°C,及时报告医生，检查有无切口感染，肺部感染和吻合口痿等，发现问题，及时处理。2.5保持呼吸道通畅术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其•做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。鼓励患者早期下床...