瑞芬太尼复合全麻用于老年患者的临床研究【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0301-02瑞芬太尼是真正意义上的副作用小，药效强，超短效，易控制，就目前来说瑞芬太尼是有点最多，最新型的麻醉性质镇痛药。虽然在现代瑞芬太尼被广泛的运用，但是客观来说瑞芬太尼也有其副作用，给药剂量的大小和速率会引起骨骼肌僵直。如若剂量<2μgΠkg、注药时间>1min就不会发生以上所述情况。瑞芬太尼与神经肌肉阻滞货异丙酚一起用可大大减轻肌僵直现象发生。但总的来说瑞芬太尼现代麻醉中的佼佼者，其缺点甚少，优点十足。瑞芬太尼复合全麻主要作用于年纪较长的老年患者，用于老年患者手术治疗。瑞芬太尼复合全麻具有以下特点：阵痛作用超强，起效作用较快，疗效可靠，作用的时间很短。瑞芬太尼复合全麻的清除率是不依赖肝肾功能的，因此在老年患者的手术中瑞芬太尼复合全麻的使用率很高。我院麻醉科2011年至2013年采用瑞芬太尼复合全麻用于老年人手术60例，效果良好，现将临床应用体会报告如下：1资料与方法：1.1一般资料：选60例ASAⅡ～Ⅲ级择期和限期手术，男26例，女34例，年龄65～75岁，手术种类：胃癌13例，胆囊切除35例，结肠癌根治12例，本组患者无严重并发症，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组30例。1.2麻醉方法：两组均采用气管插管静吸复合全麻。入室后连接多参数生命体征监测仪，持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。无术前用药，入室后开放静脉通路输注乳酸钠林格，根据需要调节平衡液输注速度。吸氧去氮后，开始麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、仙林0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg（R组）或芬太尼2μg/kg（F组）。插管后异氟醚吸入，机械控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压30～40mmHg。R组瑞芬太尼0.1～0.2ug.kg-1/min复合异丙酚0.1～0.2mg.kg-1/min，微泵维持。F组每40min追加芬太尼0.05～0.1mg，异丙酚0.1～0.2mg.kg-1min-1，微泵维持，术中两组均吸入0.8%～1.5%异氟醚，每40min追加维库溴铵2mg。芬太尼组手术结束前35min停止芬太尼，瑞芬太尼组手术结束时停瑞芬太尼，结束前20min时停用异丙酚、异氟醚。术中根据血压、心率调整输注速度。1.3观察指标：4麻醉前（T0）、诱导期（T1）、插管后（T2）、、手术1h中（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，〕术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。1.4统计学分析：计量资料已均数加减标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P?0.05差异有显著意义。2结果：两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。两组患者T1时MAP、HR均明显下降，与基础值比较（P?0.05），但两组间无统计学意义。至T2时R组无明显变化，F组明显回升。T3时F组MAP、HR波动较R组明显（P?0.05），T4时R组MAP、HR高于F组（P?0.05）R组对气管插管和手术刺激的抑制优于F组，术中血压平稳。F组易出现麻醉过浅或血流动力学不稳的表现。拔管时（T4）的MAP、HR均明显上升（P?0.05）有疼痛表现。详见表1，术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间时R组均快于F组（P?0.05）详见表2。3讨论：经过对瑞芬太尼复合全麻的全过程的研究数据对比，得出如下结论：瑞米芬太尼用于手术中，其镇痛作用十分有效，起效迅速，消除很快，集合很多有点为一体。日前已经广泛的应用临床的麻醉。经以上研究发现，老人运用瑞芬太尼的剂量是少于年轻人的，因此瑞芬太尼复合全麻剂量是随着年龄的增长剂量减少的。在研究过程中，对患者停止瑞芬太尼的注射后，患者都能很快的恢复到自然呼吸状态，在临床中，没有发生药物蓄积。依笔者之见，老年人瑞芬太尼剂量减少主要原因乃是药效的动力学因素。瑞芬太尼与异丙酚或地氟醚的相互配合作用，旨在使患者被麻醉后能快速的有主观意识，上文对瑞芬太尼复合全麻的研究过程证实了这一观点。笔者认为二者结合使用对老年人的身体机能循环系统的抑制是比较轻微的，有利于老年病人血液动力学的稳定，对于手术的体位循环效果更是极其有利。瑞芬太尼是不受肝肾功能所影响的，因此笔者认为一些肝...