32例右腋下小切口小儿先天性心脏病围术期的护理陈秀妹(广丙医科大学第四附属医院心胸外科545005)【摘要】目的：总结右腋下小切口治疗小儿先天性心脏病围术期的护理经验。方法.•对32例右腋下小切口治疗小儿先天性心脏病围术期的护理措施进行回顾性分析。结果：全部患儿均痊愈出院，无严重并发症。结论：充分的做好术前准备、有效的术后护理是保证手术成功的关键。【关键词】右腋下小切口；小儿先天性心脏病；围术期；护理【】R471【文献标识码】B【】2095-1752(2015)07-0276-02先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果［1］。是小儿先天性疾病中较常见的一类，由于血循环的异常，患儿的发育一般较正常儿童滞后，营养不良，抵抗力差，加之术后患儿不配合、病情变化大，所以在小儿先心术后的护理上，对护理人员提出了更高更严的要求，2014年1月〜2015年1月，我科对32例小儿先心患者采用体外循环下经右腋下小切口行先天性心脏病矫治手术，经精心护理，效果满意。现将护理经验报告如下。1.临床资料木组32例中，男13例、女19例，年龄1〜12岁，体重6.5〜26kg，其中:室间隔缺损13例、房间隔缺损16例、肺动脉狭窄3例。术前均经体检、X线胸片、心电图、超声心动图及心脏大血管CT等检查明确诊断，经右腋下小切口体外循环下行先天性心脏病矫治手术。木组32例患儿术后引流少，无严重并发症，术后平均住院6.7d,全部康复出院。出院前、术后3个月复查心脏彩超无残余分流。2.护理2.1术前护理2.1.1健康宣教（1）心脏手术复杂且风险性大，护理人员根据每个患儿及家长的心理特点做好心理疏导。介绍心脏外科手术的进展，告诉患者及家属先天性心脏病大多能通过手术治愈或良好矫治，对患儿生长、学习影响不大，不必过于忧虑，使患儿及家属调整好心态，增强应对疾病的信心，积极配合治疗［2］。（2）讲解术前各项检查必要性，做好各项术前准备。介绍手术的大致过程，术前、术后的注意事项及可能出现的并发症。（3）指导家长合理安排患儿饮食，加强营养、进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体体抗力，减少术后并发症［3】。2.1.2呼吸道护理（1）患儿入院后应该注意保暖、避免感冒，如有上呼吸道感染或肺部感染必须进行术前控制，待感染控制好后一周再进行手术。（2）手术前一周教会一些年长患儿进行深呼吸以及有效咳嗽等训练，让患儿及家属了解苏对术后肺功能恢复的重要性，以便护理工作更好的进行。（3）对于肺动脉高压的患儿，术前应给予低流量给氧，一般一天3次，每次一小吋。提高通气血流值，改善机体缺氧状态。（4）呼吸道感染严重痰多的患儿，给予雾化吸入，这样可以减少肺部并发症的发生。2.2术后护理2.2.1循环系统的护理（1）术后48h内连续监测生命体征，注意血压、心率、心律、血氧饱和度的变化，如有异常，通知医生及吋处理，对于-•些心功能不全的患儿使用血管活性药时，要特别注意血压的变化，在每次更换血管活性药的微泵吋，动作要特别敏捷，防止造成患儿的不适。（2）经常观察患儿四肢末梢循环情况、皮肤的温度和颜色，以及唇、甲床情况，如发现病人紫绀，应协同医生寻找病因，及早处理。2.2.2呼吸系统护理里然小切口手术的创伤小，但是由于患儿年龄小，正处于成长发育阶段，解剖生理和免疫功能尚不健全，加上术前反复肺部感染，术中体外循环等因素，容易发生呼吸道并发症，所以术后呼吸道的管理尤为重要，给予的护理措施如下（1）给予低流量吸氧，取半卧位休息，保持呼吸道通畅。（2）给予雾化吸入，稀释痰液，使用振动排痰机拍背，在患儿深呼吸时，辅以压力和震动、能有效地松动分泌物，使之进入大气道，利于患儿咳出。（3）协助翻身,鼓励患儿咳嗽，必要时可刺激患儿啼哭，使患儿在啼哭吋呼吸加深，肺泡过度膨胀从而达到预防肺不张的发生。（4）对于不配合患儿，痰液较多吋，可以经鼻咽吸痰，选择合适的吸痰管，吸痰时间不超过15s/次，吸痰负压不超过13.3kPa,动作应该轻提、转、快［4】。（5）注意听双肺呼吸音，密切观察奋无气胸和肺不张的发生［5】。（6）指导患儿吹气球训练，在病情允许的情况下，鼓励患儿早期下床活动，以增...