ICU病人发生急性胆囊炎发作超声引导下经皮胆囊穿刺引流王占江曹军英吴鸿莉蒋苏齐张筠蔡惠红（沈阳军区总医院特诊科辽宁沈阳110016）【中图分类号JR575.6+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）18-0129-02【摘要】目的探讨超声引导下的胆囊穿刺引流对ICU病人发牛急性胆囊炎发作病人治疗价值。方法对26例ICU病人发牛胆囊炎急性发作时实施超声引导下的胆•囊穿刺引流，针具为8号PTCD套管针。采用经肝脏胆囊床进入胆囊途径。引流中以超声对胆囊情况进行监测。结果26例患者均一次穿刺成功抽出胆汁,引流出胆汁130-250ml,未发牛胆漏和岀血等并发症。术后2天病人体温全•部恢复正常，复查白细胞总数和中性粒细胞均恢复正常。1周内均拔除了导管。结论超声引导下经皮胆囊穿刺创伤小，能有效缓解和控制胆系感染，对保证冠心病，脑血管疾病和呼吸系统疾病治疗的顺利进行具有重要的临床意义。【关键词】冠心病超声诊断ICU经皮胆•囊穿刺胆•囊炎重症监护病房（ICU）病人在治疗和监护期间发牛急性胆囊炎发作常是临床上一个比较棘手的问题。因为病人的状态既不适合行紧急胆囊切除术，且用抗牛素和镇痛药又不一定能达到良好的控制感染和止痛效果。2002年至2010年间，我们对26例ICU治疗和监护期间发生胆囊炎急性发作的病人实施了床边超声引导下的胆囊穿刺引流，取得了很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料26例重症ICU病房囊炎急性发作患者，年龄66〜89岁（平均77.8岁）其中8例为冠心病心肌梗塞伴心衰病人；3例行开胸冠状动脉搭桥术后病人；8例呼吸系统疾病呼吸功能衰竭病人；4例脑梗塞病人；3例脑出血病人。26例病人均突然出现右上腹部疼痛，10例继之出现高热，体温38.6〜39.8°C（平均39.2°C）,8例伴有寒战、呼吸心率加快等症状。体检：所有病人例均有右上腹压痛及叩击痛，12例有反跳痛，23例右季肋部触及肿大的胆•囊。实验室检查：24例病人血液中自细胞总数明显升高，中性粒细胞比例升高；2例白细胞总数正常，仅中性粒细胞比例升高。床边超声检查：26例均见胆囊明显增大，最小者8.6cm×4.4cm,最大者达14・4×5.6cm,囊壁增厚(0.4cm〜0.8cm),多呈双层冋声;囊腔内有多少不等、大小不一的结石，沉积于胆囊颈部。14倒结石数量较少者，有明显的胆囊颈部嵌顿征象。1.2治疗方法经皮胆囊穿刺引流：使用针具为髓号PTCD套管针，长33cm,带有针芯。套管为聚四氟乙烯管，前端呈猪尾状，有数个侧孔。穿刺方法同常规超声引导下胆囊穿刺操作方法［1］。操作时注意如下几点:(1)要经肝脏胆囊床进人胆囊，不能因为胆囊肿大而经腹壁就近进人胆囊，后者虽容易刺人抽出胆汁，但易出现胆漏，且胆囊冋缩后导管容易脱出。2结果26例胆囊炎患者均一次穿刺成功抽出胆汁。I例引出50ml后再无胆汁流出，复查超声见胆囊仍在8.0cm×3.9cm大小,并见导管尖端在胆囊壁处，再次插人针芯和硬针略向前推送针管即又引出胆汁，然后拔出便针向前推送导管2cm,此后引流通畅。11例病人引流出胆汁总量最少为130ml,最多为250ml。开始均为暗黄色液体，此后逐渐变淡呈黄色。18例病人I天后体温即恢复正常,另8例体温降至37.5°C以下，2天后体温全部恢复正常，血液化验白细胞总数和中性粒细胞比例均恢复正常。此后复查超声显像见胆囊内仅有少量胆汁或无胆汁而仅剩结石，1周内均拔除了导管，无胆漏和出血等穿刺并发症发生，也未出现胆囊炎复发。24例病人原发疾病经治疗逐渐恢复，另2例因病情较重而死亡。3讨论胆囊结石或结石性胆囊炎是一种常见病，引起胆囊炎急性发作是种常见的外科急症，多数需要急诊手术治疗［2］。ICU病人多数为高龄患者，一般处于卧床状态，如果这类病人患有胆囊结石，结石性胆囊炎急性发作的机会明显增多病人平卧位时，胆囊内结石往往沉积于胆囊颈部，当进食或某种因素引起胆囊收缩吋，容易发生结石嵌顿，胆囊管梗阻而发生急性胆囊炎发作。因此，结石性胆囊炎急性发作，是伴有胆囊结石ICU病人的严重并发症。病人原有的病症已经比较危重，急性胆囊炎发作无疑是雪上加霜。显然，ICU病人发生急性胆囊炎发作，不适合手术等复杂的外科处置。因此，应当以较简单处置控制、缓解急性胆囊炎保证原有病症...