自拟消痞汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察

自拟消痞汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察【关键词】胆汁反流性胃炎;消痞汤;中医疗法胆汁反流性胃炎(BRG)是因十二指肠液经常返入胃、破坏胃黏膜屏障、迁延不愈而成为消化系统难治性病症之一。笔者自拟消痞汤治疗BRG收到较好疗效,现总结报道如下。1临床资料1.1病例选择标准①除具有慢性胃炎的镜下表现及组织病理学改变外,可见明显胆汁反流入胃腔而确诊的病例。②排除合并消化性溃疡、病理诊断疑有恶变者。③排除合并妊娠及合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者。1.2一般资料72例患者为本院内科2003年1月-2009年3月门诊或住院患者,按照交叉设计原则随机分组。治疗组36例,男20例,女16例;年龄18~53岁,平均33.2岁;病程1~24个月;伴浅表性胃炎15例,伴萎缩1性胃炎10例,伴糜烂性胃炎7例。对照组36例,男19例,女17例;年龄18~72岁,平均36.8岁;病程1~25个月;伴浅表性胃炎16例,伴萎缩性胃炎10例,伴糜烂性胃炎6例。2组患者性别、年龄、病程、病情经检验差异无统计学意义(P>0.05)。2方法2.1治疗方法治疗组予消痞汤(法半夏、黄芩、大枣、党参、白扁豆各15g,厚朴、木香、茯苓各12g,黄连10g,干姜、炙甘草各6g)。肝郁明显加郁金、柴胡;阴虚甚加石斛、玉竹;湿热偏重加绵茵陈、连翘;气虚甚加黄芪、砂仁;瘀证明显加丹参、延胡索、三七粉。水煎取汁分3次于饭后服,每日1剂。对照组予吗丁啉10mg,2粒/次,3次/d,饭前半小时口服;法莫替丁20mg,1次/d。2组均以4周为1个疗程,3个疗程后统计疗效。治疗期间戒烟酒、忌辛辣,调情志,劳逸得当,并停服其他治疗胃炎药物。2.2观察指标①临床观察:对胃脘痞满、隐痛、嗳气、纳差等主要症状按标准计分[1],观察治疗前后积分变化。症状消失记0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分。②胃镜检查:全部病例治疗前后均经纤维胃镜检查,对2比前后胆汁反流情况及胃黏膜组织学改变。③不良反应观察。2.3疗效标准依据相关标准[1-3]拟定。①近期临床痊愈:临床主要症状积分减少下降≥95%;胃镜复查胆汁反流消失,活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度;胃黏膜组织学改变明显好转或正常。②显效:主要症状积分减少下降≥70%;胃镜复查胆汁反流明显减少,胃黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转;胃黏膜组织学改变好转。③有效:主要症状明显减轻;症状积分减少下降≥30%;胃镜检查胆汁反流减少,胃黏膜病变范围缩小,炎症有所减轻;胃黏膜组织学改变减轻或无变化。④无效:主要症状无变化或加重,胃镜检查胆汁反流无减少或加重,胃黏膜病变无变化或加重,胃黏膜组织学检查无变化或加重。2.4统计学方法计量资料以—(—资)±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。3结果3.12组总体疗效比较(见表1)表12组BRG患者总体疗效比较[例(%)]注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.0133.22组临床主要症状改善情况(见表2)3.2表22组BRG患者治疗前后临床主要症状积分比较(—(—治)±s,分)注:与本组治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.053.3不良反应治疗组未见明显不良反应;对照组有1例出现头痛,1例出现皮疹,停药后缓解。4讨论BRG是因植物神经功能紊乱导致幽门括约肌功能紊乱、松弛或因各种原因导致幽门呈舒张状态,含有胆汁的十二指肠液反流入胃所致,目前西医尚无特殊有效疗法。根据本病胃脘痞满、隐痛、纳差、嗳气等表现,可将其归于“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴进行辨治。中医认为,该病多因饮食不节、忧思恼怒或先天脾胃虚弱而发病,终致肝郁气滞、胃失和降,形成脾胃虚弱、寒热互结、虚实错杂之本虚标实的病机特点。治疗当以辛开苦降为法,寒温并用,攻补兼施,清化中焦湿热,恢复脾胃升降功能。消4痞汤中半夏有燥湿化痰、散结消痞降逆之功,合干姜辛温燥湿共同辛开寒邪;黄芩、黄连苦降泻热、燥湿开痞;党参、茯苓、大枣、炙甘草健脾化湿、温中和胃;白扁豆、厚朴燥湿健脾、下气消胀;木香理气燥湿。诸药合用既能健脾温中治本,又能化湿和胃开结治标。故运用于临床能取得较好疗效。【参考文献】[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.126-129.[2]中华医学会消化病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].胃肠病学,2000,5(2):77-79.[3]张岱山,陈治水,危北海.慢性胃炎的中西结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):174.5

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