瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的临床应用【摘要】目的评价瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用效果。方法90例择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者，按照随机数字表法分为瑞芬太尼组、舒芬太尼组和芬太尼组，每组30例。记录各组患者停药后5、10、15、20min时的心率及平均动脉压。记录给药后起效时间、停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间、停药后拔管时间及停药后呼吸抑制发生率。结果三组患者停药后心率和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）。与芬太尼组和舒芬太尼组比较，瑞芬太尼组给药后起效时间延长（P<0.05），而停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间和停药后拔管时间均缩短（P<0.05），停药后呼吸抑制发生率最低（P<0.05）。结论在腹腔镜下胆囊切除手术中应用瑞芬太尼，对心血管系统血压和心率影响较小，术后呼吸恢复快和无迟发呼吸抑制作用，可取得较好的效果。【关键词】瑞芬太尼；腹腔镜；胆囊切除手术；临床应用DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.11.102芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼均为芬太尼类麻醉性镇痛药，而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性镇痛药中的新成员，主要作用于μ受体，从而产生镇痛作用，但对呼吸系统及心血管系统亦有一定的影响[1]。本研究拟探讨瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用效果，以利于更有效使用瑞芬太尼，为临床提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月～2014年7月于本院择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者90例，男女不限，年龄20～65岁，体质量指数18.3～22.6kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ分级。研究方案经本院医学伦理委员会审核同意后实施，并与患者及家属签署知情同意书。所有患者按数字表法随机分为瑞芬太尼组、舒芬太尼组和芬太尼组，各30例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法所有患者术前均未用药。入室后常规进行心率和心电监测，监测无创平均动脉血压和血氧饱和度。开放外周静脉通路，输注乳酸林格氏液。芬太尼组：麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3.0μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，顺式阿曲库铵0.6mg/kg，丙泊酚和氟醚吸入维持麻醉，术中间断给予顺式阿曲库铵；舒芬太尼组：麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，丙泊酚和氟醚吸入维持麻醉，术中间断给予维库溴胺；瑞芬太尼组：麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg（静脉泵入），丙泊酚2.0mg/kg，顺式阿曲库铵0.6mg/kg，麻醉维持：静脉泵入丙泊酚和瑞芬太尼15～60μg/（kg?h），术中间断给予顺式阿曲库铵。麻醉诱导满意后行气管内插管，机械通气，吸入纯氧，氧流量2L/min，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12～15次/min，维持呼吸末二氧化碳浓度在35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。1.3观察指标记录各组患者停药后5、10、15、20min时的心率及平均动脉压。记录给药后起效时间、停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间、停药后拔管时间及停药后呼吸抑制发生率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1三组患者停药后心率和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2.2与芬太尼组和舒芬太尼组比较，瑞芬太尼组给药后起效时间延长（P<0.05），而停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间和停药后拔管时间均缩短（P<0.05）。2.3三组患者停药后呼吸抑制发生率分别为芬太尼组10.00%、舒芬太尼组33.33%、瑞芬太尼组6.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍，起效快，但持续作用时间偏短，主要用于围麻醉期镇痛，对循环系统影响较小，主要不良反应为具有呼吸抑制作用，且呼吸抑制的时间长于镇痛作用的时间[2]。舒芬太尼为一种特异性μ受体激动剂，对μ1受体有高度选择性，镇痛强度是芬太尼的5～10倍，是目前最强效的芬太尼类镇痛药。该药起效快，无蓄积，对术后呼吸恢复较为有利[3]。舒芬太尼对血压和心率的影响较芬太...