36例急性心肌梗死临床分析吕磊(云南省丙双版纳州勐海县医院急诊科666200)【】R542.2【文献标识码】A【】1672-5085(2013)22-0121-02【摘要】目的研究与探讨急性心肌梗死患者的有效治疗措施及临床效果分析。方法抽取我院于2011.2月〜2012.2月收治的36例急性心肌梗死患者的临床资料，36例患者入院后立即进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定及动态观察等均符合WHO关于急性心肌桢死诊断标准。确诊后立即安置在冠心病监护室内进行动态心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪处于备用状态，并给予吸氧、迅速建立静脉通道，给予解除疼痛、溶栓疗法、消除心律失常等治疗措施。结果36例患者经过治疗，平均溶栓时间(l.lplusmn;0.6)小时，平均治疗时间(7.2plusmn;3.3)天。木组患者治愈23例(63.88%),好转10例(27.77%),恶化及死亡3例(8.33%),总有效率91.66%。结论对急性心肌梗死患者要诊断及时、准确，接诊30分钟内无禁忌症立即溶栓，尿激酶(UK)静脉溶栓效果显著、简单易行，值得临床推广。【关键词】急性心肌梗死治疗措施临床分析现在随着人们生活节奏的加快、工作压力的加大及生活条件逐渐改善,心血管病发病率逐渐升高，急性心肌梗死患者亦逐步增加，有呈年轻化的趋势。现结合我院于2011.2月〜2012.2月收治的36例急性心肌梗死患者，根据临床表现、治疗措施等进行分析。以便早期防治、改善预后，降低死亡率。1资料与方法1.1一般资料抽取我院于2011.2月〜2012.2月收治的36例急性心肌梗死患者，其中男性21例，女性15例，年龄38〜78岁，平均61.2岁。其中43岁以下急性心肌梗死患者8例。有冠心病病史28例；原来从无症状者8例。诱发因素：晨起6时至12时无诱发因素者6例，饱餐诱发者1例，劳累诱发者12例，用力大便8例，血压升高9例。梗死部位：前间壁8例（占22.2%）；侧壁3例（占8.3%）；下壁15例（占41.7%）;后壁4例（占11.11%）;前壁5例（占13.9%）。1.2临床表现心前区疼痛17例（占47.22%）;胸骨后疼痛9例（占25%）;后背部5例（占13.88%）;上腹部5例（占13.88%）;血清肌酶激酶（CK）、天门冬氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）三者在急性心肌梗死患者发病后6〜10小吋升高者12例（占33.33%），发病后2〜3天升高者24例（占66.7%）心电图表现:ST段抬高性心肌梗死患者25例；非ST段抬高心肌梗死患者11例。1.3治疗措施接诊后立即安排患者平卧、吸氧，进行动态心电监护，建立静脉通路，哌替啶50〜100mg肌注硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5〜10mg舌下含化或静滴，要注意心率增快和血压下降；尿激酶30分钟内静脉滴注150万〜100万U［2］。2结果本组患者治愈23例（63.88%），好转10例（27.77%），恶化及死亡3例（8.33%）,兑有效率91.66%。3讨论急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上［1］，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死。其主要危险因素分别为年龄，多见于40岁以上的中、老年人，但冇呈年轻化的趋势，男性高于女性，脂质代谢异常也是最重要的危险因素，高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等是诱发本病的主要原因。从临床特点分析，急性疼痛者由于疼痛部位不同和疼痛不典型，应与急腹症、骨关节痛等进行鉴别。对突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因不未明，或突然发生较重而持久地胸闷或胸痛者，宜先按急性心肌梗死来处理。对于急性心肌梗死，强调及早发现、及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是：①尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。在应用尿激酶溶栓方法上，存在量效关系。但国内对比研宄［3］结果显示，200万U组的再通率与100万U、150万U组无显著性差异，而病死率高于后两组，且出血副作用多而重，故不应作为常规剂量。本资料均采用100万U〜150万U静脉滴注，无一例发生严重出血。一般认为，发病6小吋内无禁忌症行溶栓治疗疗效较好，但12小时内溶栓者再通率为52%,仍较高。因此，对于发病6〜12小吋内且无溶栓禁忌证者也应进行积极治疗。②及吋处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但...