2006年11月第3卷第11期WorldHealthDigest钩活术治疗腰椎手术失败综合症228例临床观察魏玉锁1何庚聪2河北省石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部050021)广东省广州花都武警医院510800)：R681，57文献标识码：B：1672-5085(2006)11．0056．03腰椎手术失败综合症(failedbacksurgerysyndromeFBSS)泛指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。随着社会科学的发展进步，腰椎盘突出症患者接受各种手术机会增多，然而由于各种原因所导致FBSS患者也日异增多。FBSS的发生，不仅加重了患者的痛苦，增加了患者及家庭的经济负担，还往往导致医患纠纷，应予以高度重视。我院自2004年6月至2006年2月在临床实践中采用钩活术治疗腰椎手术失败综合症228例，取得了较为理想的效果，现报道如下：1临床资料1．1一般资料本组228例FBSS中男110例，女l18例；年龄最大者66岁，最小者l8岁，平均年龄4O岁：腰椎手术术前均经cT扫描或核磁共振检查确诊，其中中央型突出者71例，旁侧型突出者157例，L4～L5突出者107例，L5～S1突出者72例，L4～L5、L5～S1突出者共49例。手术情况：传统术式98例，经皮椎间盘切吸术4O例，髓核溶解术49例，经皮激光椎间盘切除术41例。术后时间最长3年，最短2个月，平均15个月，腰椎手术术后出现FBSS时的临床表现：单纯性腰痛84例，单纯下肢疼痛、麻木者77例，腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木者67例。1．2诊断标准以1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准加有腰椎间盘手术史为标准(1)既往有椎间盘突出症手术治疗病史：(2)目前腰椎或腰腿痛症状明显；(3)有神经根受压感觉运动障碍的表现；(4)影像学检查可见手术扰动区域结构不清或缺如并排除结核肿瘤等其它疾病；(5)除外相邻其他节段椎间盘发生突出引起腰腿痛和其它病引起的腰腿痛病例；(6)经卧床休息、消炎止痛药物治疗疗效不佳。2治疗方法让患者俯卧于手术台，胸下垫一薄枕与肩部平，双手在头前，使腰部充分与床面接触，完全暴露腰椎部，依据cT或MRT检查结果，结合手术史与临床表现，在相应腰椎棘突下，旁开1．5寸定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取1％利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点2~3ml，深约1．5~2cm，按定穴部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，右手持己高压灭菌后准备好的魏氏巨钩针自表向里刺入皮肤、肌肉，钩断部分韧带，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩提4～6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方⑴。术毕用曲安奈德10mg，维生素B,2lml，灭菌注射用水lml混合液各针眼封lml，加压包扎。防止再粘连。7～14天作一次，3次一疗程。3治疗结果3．1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准为标准。①临床治愈：症状消失，直腿抬高试验>70。，压痛敏感点消失，随访1年无复发；②明显好转：症状基本消失，直腿抬高试验60。～7O。，压痛敏感点压痛明显减轻：③好转：症状减轻，直腿抬高试验<60。，压痛减轻；④无效：症状体征无明显改善。3．2结果治疗结果明细表228例1次2次3次4次%(增)(增加)(增加)(128/228)临床治愈1040582056.14%明显好转40305082(82/228)35.96%好转5530218(8/228)3.51%无效123201510(10/228)4.39%总有效率占95．61％3．3随访以电话回访或回院查体方式至今平均随访13个月(最短8个月)。228例病人中有效的病例症状没有任何反弹。4讨论FBSS的原因非常复杂，诸如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成等。其中术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS的常见的重要原因。新近研究发现，椎间盘组织的I、II型胶原、糖蛋白和软骨终板基质具有自身抗原性，腰突症患者存在着细胞免疫和体液免疫反应的异常。手术后使椎间盘组织的自身抗原暴露，而引发自身免疫性炎性反应而导致腰腿痛复发。另外，椎板切除术后，造成的局部损伤是通过纤维组织的增生来修复，而不是解剖结构的再生，故纤维瘢痕是椎板切除后的必然产物。其修复过程早期为肉芽组织，晚期为瘢痕组织，人的椎...