利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的观察及护理利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的观察及护理［摘耍］0的探讨利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的护理对策。方法对我科2009年至今15例使用利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤患者的心理护理、预防性处理、药物毒副反应的观察及护理进行回顾性分析。结果6例并发白细胞、血小板减少，5例出现寒战、发热，4例出现胃肠道反应，2例出现皮疹、胸闷、气紧，1例出现低血压。结论利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤患者出现的毒副反应，通过有效的护理措施，可以帮助患者完成治疗，提高治疗疗效。［关键词］利妥西单抗；非霍奇金淋巴瘤；观察；护理［中图分类号］R473.73：文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-11-179-01利妥昔单抗(RituximabInjection)又名美罗华,是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，其机理是与B淋巴细胞CD20结合并引发B细胞溶解的免役反应，可使药物抵抗性的人体淋巴细胞对一些化疗药物的细胞毒性敏感，即以载体的形式将细胞毒性物质带到肿瘤病灶处，特异性杀伤癌细胞［1］。现将我科对15例非霍奇金淋巴瘤患者应用利妥昔单抗联合化疗治疗，疗效满意，我们在使用利妥昔单抗过程中，对发生不良反应的患者进行了及时的对症处理和精心的护理，使其顺利完成了治疗，现报告如下。1临床资料1.1一般资料我科2009年至今采用利妥昔单抗联合CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)治疗非霍奇金淋巴瘤患者15例,其中男性9例，女性6例，年龄21〜52岁，中位年龄36岁。其中弥漫大B细胞淋巴瘤8例、滤泡型淋巴瘤4例、弥漫小淋巴细胞淋巴瘤2例、低度恶性小细胞淋巴瘤1例。1・2用药方法15例患者均采用利妥昔单抗联合CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)治疗。利妥昔单抗剂量375mg/m2,静滴第一天。CHOP方案:CTX750mg/m2静滴第二天,ADM40~50mg/m2静滴第二天,VCR14mg/m2静滴第二天，PDNlOOmgpoqd.第2~6天，21天为一周期。2护理2.1给药前做好患者的心理护理及健康宣教化疗前根据患者的年龄、性格、文化层次和理解能力做好健康宣教，用通俗易懂的语言向患者解释，因其药物价格昂贵，加之患者担心疗效是否确切，同吋也担心长期用药的费用，还有个别患者对医务人员配药过程缺乏充分信任。因此，治疗前必须做好患者的心理护理，主动热情关心病人，并向患者及家属详细介绍利妥昔单抗的疗效、作用原理、药物的毒副反应、预防及处理措施，解除患者的心理疑虑，缓解紧张情绪，增加治疗信心，积极配合治疗和护理，使患者顺利完成治疗过程。2・2严格掌握利妥昔单抗的使用方法认真阅读利妥昔单抗说明书,学习并掌握药物的性能，作用原理，用药方法、毒副反应、处理措施。瓶装原液必须存放在2〜8°C的冰箱内保存，防震，切忌摇晃。未稀释的瓶装制剂应避光保存，配制好的本品注射液在室温下保持稳定12小时。利妥昔单抗有lOOmg/(10ml-瓶)和500mg/(50ml・瓶)两种规格，由于本品不含有抗微丰物防腐剂，因此配制药液保持无菌非常重要。使用利妥昔单抗前后都应该用生理盐水冲洗输液器，这样既保护了血管，乂减轻药物刺激，还可避免药液的浪费。先配小瓶(lOOmg/lOml)的药液待滴完后再配大瓶的(500mg/50ml)药液，以减少患者一旦出现副反应而不能继续治疗时所造成的经济损失。给药前常规静脉输注西咪替叮(0.4~0.8g)+0.9%NS100ml,给药前30分钟静脉输注地塞米松(5~10mg)+0.9%NS100ml,肌肉注射苯海拉明20~40mg,口服消炎痛25mgo输注吋严格控制药液滴速和浓度，嘱病人及家属不可随意调节滴速。初次使用时滴注速度为50mg/小时，1小时后若无毒副反应，每30分钟增加50mg/小时，直至最大速度400mg/小时；再次用药时开始速度为lOOmg/小时，每30分钟增加lOOmg/小时，直至最大速度400mg/小时。用药期间，必须严密观察患者的血压、呼吸等生命体征；行床旁心电监护全程监护生命体征，输注前，输注吋，输注5分钟、10分钟、15分钟、30分钟监测生命体征，以后每小时测量生命体征一次，及时发现异常报告医生。2.3药物毒副反应的观察及护理2.3.1骨髓抑制化疗后通常出现口细胞、血小板减少、红细胞也受到不同程度的影响，因此化疗后每周查血象1〜2次，如口细胞V4X109/L,血...