猪苓汤治疗水热互结心衰15例刘月红1教富娥2代晓红2张卫江2（1.辽东学院医学部118000）（2.风城市中医院118100）【关键词】慢性心衰；猪苓汤；水热互结【】R289【文献标识码】B【】1003-5028（2015）6-0468-01慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。反复呼吸困难、水肿、乏力等，常常反复住院。笔者近1年余采用猪苓汤加减治疗水热互结的慢性心衰,取得满意疗效。现报道如下。所有病例选取2014年10月一2015年2月住院慢性心衰属水热互结者。男9例、女6例。年龄65-75岁，病程3月至20年不等，冠心病12例、风心病3例；心功能分级II级2例；III级10例；IV级3例；既往患过心梗2例；伴高血压5例；伴胸腔积液14例，其中双侧胸腔积液3例，单侧胸腔积液11例。15例患者心悸、气短、胸闷、干咳、少痰、心烦不寐或夜不能寐、消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、双下肢水肿不明显、面色潮红、口干或口渴、舌质红絳、舌光无苔（镜面舌）或舌上少苔，脉细数或弦细而数。西医诊断标准参照《内科学》【1】制定：心功能分级参照纽约心脏念（NYHA）标准【2】。中医诊断标准：心悸、气短、胸闷、干咳、少痰、心烦不寐或夜不能寐、消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、面色潮红、口干或口渴、舌质红絳、舌光无苔（镜面舌）或舌上少苔，脉细数或弦细而数。方法：在西医洋地黄（西地兰、地高辛）速尿、螺内酯、单硝酸异山梨酯片、替米沙坦、拜阿斯匹林片、倍他乐克基础治疗，同时口服猪苓汤加减：功用：利水养阴清热行气，方法：猪苓15g、茯苓15g、泽泻10g、滑石丸、黄罠30即萍苗子10g、阿胶10g（单包惮化）。水煎取汁150ml,日2次口服，疗程2周。疗效标准：显效：症状或阳性体征消失，NYHA心功能改善2级以上，EF提高ge;8%,胸腔积液消失。有效：症状或体征改善，NYHA心功能改善1级,但不及2级，EF提高8%》EFge;3%,胸腔积液减少。无效：症状、体征均无改善，NYHA心功能改善不足1级，EF提高《3%,胸腔积液无变化。（EF左心室射血分数）结果：15例中显效6例，有效8例，无效1例，总有效率93.3%o讨论慢性心力衰竭目前的治疗已从过去短期血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略，治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，从而降低心衰的病死率和住院率。本组患者均为长期慢性心衰，反复住院，长期口服利尿剂及洋地黃，下肢水肿不明显，胸腔少量积液，俊间反复阵发性呼吸困难，失眠，干咳、少痰，消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、双下肢水肿不明显,考虑可能心衰患者长期应用强心利尿剂，损及阴液，而舌质红絳、舌光无苔（镜面舌）乃胃、肾阴液亏虚，阴虚内热，心衰本有水液潴留，阴血亏虚与水停之间相互累及是猪苓汤证产生的重要机制，故水热互结符合猪苓汤辩证要点。猪苓汤辩证要点：水热互结在下焦，也存在气化不利，小便不利是主证。同时•热邪分明，所以口渴、身热、舌红脉细数是佐证。《伤寒论》333条“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”。论述少阴阴虚有热，水热互结的证治。少阴阴虚有热，同时还有水饮，水饮随着三焦发病，热在上则心烦而咳嗽,在中焦则呕，在下焦则下利。本组患者上有心烦咳嗽、中虽无呕但食欲不振、下有小便不利。猪苓汤由茯苓、猪苓、阿胶、滑石、泽泻组成。茯苓、猪苓、泽泻利水，同中有异。茯苓、猪苓淡渗利水，利水同吋可交通心肾，茯苓宁心，猪苓入肾，则心肾相交；泽泻利水直达膀胱又养阴；滑石利水降阳气，调和阴阳；阿胶为血肉有情之品，滋阴养血清热；加生黄茂益气利水；尊茜子利水平喘。本组患者猪苓汤加减治疗后住院率明显降低，提高患者生活质量。但本组病例数尚少,供同仁参考。参考文献：⑴陆再英•钟南山•内科学[M]・7版•北京:人民卫生出版社，2012：168—170.⑵赵水平•胡大一•心血管病诊疗指南解读[M]•北京：人民卫生出版社，2004：