浅谈分娩镇痛的医学伦理学问题李青青1邓贵锋2李言飞1（1湖北省巴东县人民医院妇产科444300）（2湖北省巴东县人民医院麻醉科湖北巴东444300）【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0350-02世界经济文化及科学技术的发展，改变了人们对健康服务的需求，强调人性化的服务。分娩是生殖健康的重要组成部分。女性在人类自身繁衍中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应该得到医学界和全社会的关注。从伦理学角度出发，医护人员有责任和义务在医学伦理允许的范围内，科学运用分娩镇痛（LPR）技术，推广人性化产时服务，使LPR在合法、合理的轨道上为孕产妇提供安全、舒适的服务，使胎儿的宫内到宫外之旅得到保护和善待［1］。1重视LPR服务的特殊性1.1LPR服务对象的特殊性首先，产妇因妊娠、分娩而就诊，其年龄、胎次、孕周、产力、产道、胎儿状况、妊娠合并症或产科并发症等综合因素，使分娩过程和结局关系到孕产妇、胎儿和新牛儿的安危⑵。母亲安全、儿童优先是围产医学的永恒主题。因此，LPR服务的所有诊疗环节均需兼顾母子双方的获益与风险。其次，分娩涉及女性生殖器官、患者婚姻、家庭及社会保险，分娩时的精神心理状态，计划外怀孕、未婚先孕、代孕及其他情感因素，常导致产妇情绪不稳定，甚至增加剖宫产率及产后抑郁症发牛率。第三，分娩疼痛（又称产痛）是绝大多数女性一牛中经历的剧烈疼痛，对产妇的呼吸、循环、代谢、内分泌、心理及子宫收缩产生不良影响，进而影响到母婴健康和安全。同时，由于解剖和牛理痛阈的个体差异性，并非所有接受LPR的产妇都可感受到完全无痛，或者可能遭遇一些间接的、可预见的但无法避免的效应,乃至在LPR过程中因继发性宫缩乏力或胎位变化而转归剖宫产。此即医学伦理学的双重效应原则［3］。1.2规模化开展LPR的困境首先是个人因素。部分产妇、家属及其合法监护人仍拘泥于“分娩必痛”的传统生育伦理。这归因于人们尤其是就诊于基层医院的广大农村产妇，对分娩认知存在局限和错误。其次是医学因素。自然分娩较剖宫产投入的精力和吋间更多，承担的风险更大，但经济效益更小。随着剖宫产术的日趋成熟和阴道助产技术发展失衡，作为孕妇中的特殊群体一产科医务人员主动要求剖宫产的亦较普遍，其至高于普通人群。第三是社会综合因素。一是产妇紧张、焦虑或惧怕引起害怕■紧张■疼痛综合征等因素，导致母亲要求剖宫产(CDMR)；二是产科医疗纠纷和诉讼增加，诱发了医护人员一定程度上的过度自我保护，间接增加了医源性剖宫产率。因此，国内尤其是基层医院规模化开展LPR困难重重，任重道远。2LPR临床医疗的伦理学问题2.1创新LPR科普模式欲从根本上转变产妇对“分娩必痛”的观念，使之了解LPR的概念、目的、必要性、可靠性和安全性，需要卫生行政部门的政策倾斜、医疗机构强有力的执行力以及社会保险的支持，以期实现医患信息对称，提高群众的知情、自主选择和平等享受LPR的能力。具体策略包括：第一，公众医务人员和管理人员的教育。第二，创新科普模式。第三，建设科学的APS运作体系，深入推广应用科研成果，提高同行和社会对LPR的认可程度和支持力度。2.2规范化开展LPR技术医疗技术作为人类的一种社会实践活动和社会现象，其在社会发展中的作用,既有内在规律支配，又受外部因素的制约，且与应用医疗技术的人以达到什么目的、满足什么需求以及怎样运用医疗技术有关⑶。因此，医务工作者在开展LPR过程中，应注意两方面：一方面，要立足国内资源，借鉴全球经验，循序渐进，精益求精，引进及推广应用椎管内阻滞、静脉输注瑞芬太尼、吸入氧化亚氮等药物性LPR,为产妇提供经得起实践、群众和历史检验的镇痛技术。另一方面，要辩证地对待技术决定论和唯科学主义思潮，坚持以人为本、以循证医学为指导的的科学态度，倡导非药物LPR如一对一导乐、拉马策呼吸、分娩球、音乐、穴位镇痛分娩，为产妇提供情感和体力支持，降低LPR的风险，提高产时服务质量。2.3构建和谐的医患关系第一，贯彻LPR知情同意制度。第二，平等对待不同的孕产妇。第三，科学应对突发事件。3LPR临床科研中的伦理问题3.1临床科研设计的伦理原则临床科研...