28例感染性心内膜炎的临床诊治抹讨刘文杰(黑龙江省尚志市长寿乡卫生院150604)【摘要】目的：对感染性心内膜炎的临床特点和治疗情况进行分析与探讨。方法：取2011年我院收治的28例感染性心内膜炎患者的临床资料，对其进行回顾和分析。结果：28例患者平均抗感染治疗时间为25日，所有患者治疗效果为好转。结论：感染性心内膜炎最常见的基础病因为非风湿性瓣膜心脏病，先天性心脏病和风湿性瓣膜心脏病等。【关键词】感染性心内膜炎；诊治；探讨【】R541【文献标识码】A【】2095-1752(2015)19-0349-02感染性心内膜炎是一种严重的原发于心内膜的感染，正常心内膜具有抗凝和抗感染的双重作用，血管内膜感染仅仅发生在疾病或者手术所造成内膜受损部位，比如严重的动脉粥样硬化或血管移植物缝合处。心脏瓣膜内膜炎并不少见，甚至可发牛.于既往无病变的心脏瓣膜。1.资料与方法1.1一般资料2011年我院共收治28例感染性心内膜炎患者，其中男性患者15例，女性患者13例，年龄最小的为5岁，最大的为88岁，平均年龄47岁。28例患者的基础病因中，非风湿性瓣膜心脏病15例，先天性心脏病9例，风湿性瓣膜心脏病4例。1.2方法1.2.1体外敏感试验抗生素治疗的目的是使赘生物无菌，对于大多数致病微生物而言，如未并发心脏脓肿以及感染未转移到其他器官，是可以达到赘生物无菌的，最终使患者治愈。[1】抗生素治疗的疗效直接取决于整个治疗过程中赘生物内药物的杀菌浓度，尤其是对重症患者必须注意抗生素剂量的重要性。微生物对抗生素的敏感性不断变化，药物的选择和剂量的人小取决于患者所感染细菌的体外敏感试验。微生物对抗生素的敏感性由最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)所决定的。1.2.2联合用药通常联合使用互补的或协同杀菌的抗生素治疗感染性心内膜炎。常用的联合是beta;—内酰胺类(青霉素类和头孢菌素类)和氨基糖卄类。这种组合可达到协同作用，因为beta;—内酰胺类药物破坏细菌的细胞壁，可以使氨基糖苷类药物快速进入细胞内。1.2.3静脉用药静脉使用抗生素以确保血中药物浓度高而持续。门诊病人只能在特殊情况下才能静脉使用抗生素，而口服抗生素几乎无效。抗生素的疗程需要持续1个月或以上。延长抗生素疗程会使其副作用发生率增加和毒性加重。1.2.4经验型抗生素疗法经验性药物治疗是指对尚未明确致病菌的情况下开始抗生素治疗，只能在血培养和药敏试验结果出来前短期应用经验性治疗。这是顾及毒力最强的致病微生物和长期使用多种抗生素可能增加副作用的患者。如果患者临床状态允许其等待血培养结果时，应避免采用经验性治疗，医生应尽量在患者能耐受情况下，在开始适当治疗前抽取血标本进行培养。[2】超声心动图提示心脏严重受累，奋可能需要先行经验性治疗。虽然尚无特异性经食管超声心动图表现可预测预后，提示广泛受累的病变可能包括：赘生物长度超过2至3cm,瓣膜功能受累显著影响其血流动力学状态，受累瓣膜不止一个，瓣叶穿孔，瓣环脓肿以及心包炎。经验性治疗应根据临床表现，以最奋可能引起感染的细菌作为选用静脉滴注抗生素的指标。1.2.5门诊治疗现己广泛在门诊使用静脉滴注抗生素治疗，预后极好，但对此类病人应仔细地选择和严格管理。应像对待住院患者一样对待，治疗的并发症常在最初2周内发生。如果患者的致病菌的毒性很低，瓣膜受累局限于赘生物附着的瓣叶iL小于1.5cm，最初的2周内无并发症，则可考虑在门诊治疗。草绿色链球菌性心内膜炎和革兰阴性菌(HACEK)可在门诊治疗。0前，金黄色葡萄球菌感染，尤其是感染到主动脉瓣易发生脓肿或在瓣膜下扩展，在门诊治疗是否安全尚不明确。另外，需要特殊的护理人员能给患者静脉滴注药物和每H评估患者，医生能够在患者万一发生并发症的情况下到场查看病人。患者应耐心接受药物浓度监测、血培养和其他血标本检査。1.2.6监测抗生素疗法患者长期使用大剂量的抗生素可增加药物不良反应的发生率，因此，监测抗生素水平和疗效非常重要。使用氨基糖苷类需要监测血清峰值浓度和波谷浓度。如果庆人霉素或万古霉素的峰浓度低于5mu;g/ml，需要调整药物剂量或用药间隔。如果庆大霉素的波谷浓度高于2mu;g/ml，需要减少剂量。肾功能不全吋，尤其是肾功能发生...