下颈椎骨折脱位合并骨质疏松的术中防治措施温松江【摘要】目的探讨下颈椎骨折脱位合并骨质疏松的术中防治措施及手术方法。方法36例下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者，均采用颈椎前路减压及钛网植骨、钛板内固定治疗，记录患者手术情况并随访观察患者骨性愈合情况，对比患者治疗前后神经功能分级情况。结果36例患者均手术成功，术后随访12个月，手术切口愈合良好，经X线片检查显示，钛网、钛板固定牢靠，未出现松动、沉降或脱落情况，相应椎间均骨性愈合。治疗前后神经功能分级比较，差异具有统计学意义（P【关键词】下颈椎骨折脱位；骨质疏松；颈椎前路；防治措施DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.13.085临床报道表明，多数下颈椎骨折脱位患者常合并严重脊髓创伤，存在着较大的高位截瘫风险[1]，临床对于该病的治疗主要采用颈椎椎体间融合加钢板固定的方法，但是对存在骨质疏松的患者来说，其较容易出现植骨融合松动的情况，对手术治疗效果造成了较大影响。为进一步探讨下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者的术中防治措施，选取本院36例患者为研究对象，均采用颈椎前路减压及钛网植骨、钛板内固定治疗，取得了显著效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年2月～2014年10月收治的下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者36例，其中男28例，女8例，年龄59～78岁，平均年龄（71.21±9.35）岁，均经X线片检查显示伴有不同程度骨小梁稀疏且表面粗糙。交通事故伤21例，坠落伤9例，重物砸伤6例。受伤至入院时间5～20h，平均时间（13.24±2.28）h。1.2方法患者入院后均给予脱水、抗炎、补充能量等处理，对颈椎脱位合并关节突绞锁患者进行颅骨牵引，并于X线监控下进行牵拉复位，患者生命体征平稳后早期给予及时的手术治疗，病情较重情况下1周后择期治疗，不能进行颅骨牵引的情况下，应及时安排手术治疗。患者取仰卧位，于肩下垫枕后将颈后伸，采用5%利多卡因浸润麻醉，将相应节段椎体视为中心，后行左胸锁乳突肌内侧斜向切口，切开皮肤并分离皮下组织后，行钝性分离，并切开椎前筋膜，后在分离、牵开侧颈长肌后，充分暴露椎体及椎间盘；采用C型臂X线机进行定位后，于颅骨牵引下行减压及复位处理，并行椎体次全切。采用切除椎体制成骨粒填充钛网，并植入相应椎间，对骨质疏松患者则采用异体骨进行填充，前方采用钛板进行内固定，确保螺钉固定牢靠。1.3观察指标观察患者手术治疗前后及术后骨性愈合情况，对比患者治疗前后神经功能分级情况。1.4神经功能判定标准[2]美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损害分级标准：A级：完全性损伤，且患者骶段S4～5无任何运动及感觉功能保留；B级：不完全性损伤，主要是指患者神经平面以下，包括骶段S4～5存在感觉功能，但无任何运动功能；C级：不完全性损伤，患者神经平面以下有运动功能保留，且一半以上的关键肌肌力<3级；D级：不完全性损伤，神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级；E级：患者感觉和运动功能均表现正常。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1患者手术治疗情况及随访结果36例患者均手术成功，术后随访12个月，手术切口愈合良好，经X线片检查显示，钛网、钛板固定牢靠，未出现松动、沉降或脱落情况，相应椎间均骨性愈合。2.2患者治疗前后神经功能分级情况患者治疗前后神经功能分级比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论本次所选取患者均采用颈前路减压、钛网植骨及钛板复合固定治疗，术后早期患者可坐起活动，在很大程度上减少了压疮及坠积性肺炎等并发症的产生[3]，对患者早期功能恢复锻炼及术后恢复具有重要意义[4]。且随访结果显示患者骨性愈合情况良好，为确保患者椎间融合效果，本次手术过程中采取了相应的预见性处理措施，内容如下：①术中各项减压操作合理：减少了对骨质疏松患者上下椎体两端终板造成的过度损坏，促进了椎间的融合；②植骨充分：对骨质疏松患者采用异体骨植入，对促进患者骨愈合具有重要意义；③钛网制作：术中选取合适钛网尺寸并于钛网两端加附了垫圈，从而有效避免了钛网植入后下沉情况的发生；④钛板固...