［经典］小儿慢性咳嗽的病因、临床特点及诊断思路小儿慢性咳嗽的病因、临床特点及诊断思路［摘要］目的：探讨小儿慢性咳嗽病因与诊断步骤。方法：回顾性分析自2002年9月〜2007年6月收治的226例小儿慢性咳嗽的病因资料。结果：复发性支气管炎、支气管肺炎占小儿慢性咳嗽第1位，复发性的上呼吸道感染占第2位；咳嗽变异性哮喘占第3位。结论：小儿慢性咳嗽病因很多很复杂，应根据咳嗽特点与诊断步骤进行分析和检查，力争得到确切诊断。［关键词］慢性咳嗽；小儿；病因；诊断步骤咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。为此，本文对近几年我院诊治的慢性咳嗽患儿的病因、临床特点及诊断思路总结如下：1资料和方法：1.1资料2002年9月〜2007年6月我院儿科门诊和住院共收治了226例小儿慢性咳嗽病人。年龄为3个月〜14岁。男122例、女性104例。这些患儿咳嗽持续时间28d〜6个月不等。全部符合小儿慢性咳嗽的诊断标准［1］。1.2病因分析分步进行，首先从慢性咳嗽患儿中确认是否为呼吸道疾病或其他系统疾病所致，然后再筛选出慢性孤立性咳嗽，进一步明确诊断。1.3病因诊断步骤对226例小儿慢性咳嗽病人，通过以下程序进行诊断：①年龄、出生吋情况、喂养及生长发育情况及密切接触人群的了解。②详细询问病史，除慢性咳嗽外，有无发热、咯血、喘息、呼吸困难、咳大量脓痰、盗汗等伴随症状，咳嗽发生的时间、诱因、治疗经过、病程屮有关辅助检查资料（病原学及X线影像学）。③全面细致体格检查（重点为耳、鼻、咽喉及双肺）。④胸部X线检查，咳嗽持续4周以上，除X线检查外，应进行高分辩CT检查，除外肺间质病变。⑤血常规、血沉、痰液及病原学（病毒、细菌、支原体）检查，肺功能测定，必要吋进行小儿支气管镜检查。2结果226例小儿慢性咳嗽中，3个月到3岁以下者为44例，4〜6岁97例，7〜14岁者85例，病因统计见表1。本文63例支气管炎、支气管肺炎患儿屮，病程初期有发热者42例，伴或不伴气促、呼吸困难等症状，治疗后除咳嗽迁延外，其他症状相继相退。22例有肺炎体征，双肺可闻及细温罗咅。21例无发热、但咳嗽，气喘较明显，双肺闻及大量干湿性罗音。26例X线改变分别为：斑片状影、斑点状影或浸润影。2例肺门影增浓，19例双肺纹理增粗、紊乱。经痰液及病原学检查证实为支原体感染21例，结核合并肺部感染1例，细菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。27例复发性上呼吸道感染。慢性咽喉炎17例，伴或不伴发热、声嘶，查体均发现咽喉后壁明显的淋巴滤泡增根据1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规诊断标准[2],符合咳嗽变异性哮喘者54例，明显诱因者38例，其中上呼吸道感染者21例，吸入刺激性气味者5例，吸入冷空气者6例，运动后发作者6例，无明显诱因16例。有过敏史者22例，全部患儿均有复发性，顽I古I性咳嗽，多以復间或清晨发作为主，无明显喘息。其中刺激性干咳41例，咳少量白痰13例,胸闷18例，流涕21例。全部病例体温正常，咽喉部无明显充血，轻度充血者15例。患儿肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。其中28例曾给予抗生素及止咳化痰药治疗均无效。3讨论：小儿慢性咳嗽的定义为咳嗽症状持续＞4周。其病因很多，不同的年龄段其疾病谱有主次Z别。本组资料显示3组患儿其患病首要因素均为复发性支气管炎、支气管肺炎。而复发性上呼吸道感染后小儿慢性咳嗽占第2位。常发生在气候变化季节，冷空气刺激、大气污染等可使气道黏膜防御功能降低，致病原体入侵繁殖所致。对于这类以感染后咳嗽为主的慢性咳嗽，其诊断思路概括为以下儿点：①均有呼吸道感染史；②部分病历支原体抗体及痰液检查阳性，有条件单位可进行痰液中性粒细胞检查；③肺功能检查全部正常；④过敏原检查全部阴性；⑤口服支气管扩张剂治疗1周无效，吸入糖皮质激素2周无明显反应；⑥病程口限性，经2〜3个月最终自愈。第三位为反复咳嗽变异性哮喘，其发病机制尚不清楚，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制和同，以慢性气道变应炎症与气道高反应性为木质，可能与以下因素有关［3］：①气...