分型辨证治疗匐行性角膜溃疡80例中德昂（河南省汝南县人民医院463300）【】R772.21【文献标识码】A【】1672-5085（2012）49-0163-01【摘要】目的探讨匐行性角膜溃疡中医辨证治疗的临床疗效。方法选择匐行性角膜溃疡80例.应用中医分型辨证.同时配合丙药对症治疗。结果在观察期内，80例病人其中痊愈56例，好转18例，无效6例，总有效率为92.5%平均疗程为20天，一般治疗1-2个疗程。结论匐行性角膜溃疡应用中医分型辨证治疗效果显著，复发率低，值得临床推广应用。【关键词】匐行性角膜溃疡分型辨证对症治疗匐行性角膜溃疡是由细菌引起的化脓性角膜炎。2000年1月〜2012年1月，笔者采用中医分型辨证为主的方法治疗匐行性角膜溃疡80例，疗效显著，现报告如下。1临床资料木组80例（80眼），男62例，女18例；年龄最小者2岁，最大者70岁。均单眼发病。致病原因：外伤引起者60例，慢性泪囊炎者10例，小儿维生素缺乏症者2例，原因不明者8例。发病季节：春季12例，夏季40例，秋季20例，冬季8例。中医辨证分为三型：风热壅盛型24例，肝胆火炽型48例，正虚邪恋型8例。诊断依据.•（1）有角膜外伤或慢性泪囊炎病史。（2）起病急，有流泪、怕光、视力减退等刺激症状。（3）角膜溃疡，荧光素染色阳性。（4）并发前房积脓。（5）角膜刮片、涂片及细菌培养阳性。2治疗方法2.1中医分型治疗风热壅盛型：头目疼痛，羞明流泪，视力减退、抱轮红赤、黑睛生翳、边缘不清、如覆薄脂，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以祛风清热。方用新制柴连汤：柴胡、黄连、黄等、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风。每日1剂，水煎分2次服。肝胆火炽型：头0剧痛，强烈羞明，热泪如泉、白晴混赤、黑睛生翳、状如凝脂、神水混浊、黄液上冲，可伴U苦溲黄，舌红，苔薄黄，弦数。治以清肝泻火。方用龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、菊花、甘草、紫花地丁、败酱草、薏苡仁。每日1剂，水煎分2次服。正虚邪恋型：病程日久，凝脂溃陷不敛，轻度眼痛、羞明、抱轮轻度发红，舌质淡，脉弱或舌质红，脉细数。治以益气养血，托里解毒。方用托里消毒散:黄芪、人参、金银花、当归、川芎、白芷桔梗、白芍、白芍、白术、皂角刺、甘草、每日1剂，水煎分2次服。2.2西药对症治疗0.3%妥布霉素眼药水滴眼，每30分钟1次（严重者开始30分钟内每5分钟滴药1次）。睡前涂0.5%红霉素眼膏。头孢唑啉钠注射液（lOOmg0.5ml）球结膜下注射，隔日1次。积脓为前房深度1/2〜1/3吋，行前房穿刺。1%阿托品眼膏散瞳并常规点眼包扎。均20天为1个疗程，一般治疗1〜2个疗程。3治疗结果3.1疗效标准痊愈：视力恢复正常，角膜荧光素染色不着色，留有云翳者。好转：视力有所恢复，角膜留奋白斑或瞳孔奋部分粘连者。无效：视力未恢复，角膜大部分留有白斑及新生血管，虹膜后粘连。3.2结果见表1表1各型临床疗效比较〔例）症型例数痊愈好转无效总有效率％风热壅盛24128491.6肝胆火炽48406297.9正虚邪恋8440100.04讨论匐行性角膜溃疡是因溃疡向角膜中央匐行进展而得名。病变过程常奋前房积脓，故又名前房积脓性角膜溃疡。任何年龄、任何季节均可发病，但以夏秋多见。若治疗不及吋或处理不当，可因角膜全部溃疡而失明。本病主要由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染而引起。感染前常奋角膜表面外伤史，慢性泪囊炎也是造成感染的主要因素。该病与中医学中的“凝脂翳”相似。其中风热壅盛型主要由黑睛表层外伤，风热邪毒侵袭，邪毒结聚黑晴而黑睛生翳如覆薄脂，故治以祛风清热为主:肝胆火炽型主要是外邪不解，入里化热，致肝胆火炽，上攻黑晴而致黑晴生翳状如凝脂、黄液上冲，故治以清肝泻火为主：正虚邪恋型主要是病情日久，正虚无力抗邪，余邪未尽而致黑晴溃陷，日久不敛，故治以益气养血、托里解毒为主。本组临床疗效与就诊吋间关系密切，无效6例中4例是病发10天才就诊，另2例不能坚持治疗，影响了治疗效果。局部治疗不可忽视,尤其是阿托品散瞳，可以减轻虹膜炎症，防止虹膜后粘连和预防并发症发生。参考文献［1】李传课.中西医结合眼科学［M］北京：中国中医药出版社2001.191-193.［2】曾庆华.中医眼科学［M］北京:中国中医药出版社.2003.163-166.［3】刘家琦，...