瘢痕疙瘩手术与非手术治疗新进展

瘢痕疙瘩手术与非手术治疗新进展杨军李乔涂庆凯(大连市皮肤病医院辽宁大连116011)【】R619+.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)06-0023-02瘢痕防治主要采取预防为主的综合措施,如积极的治疗可能遗留瘢痕的皮肤病,以及早期采用一些胶原合成抑制剂、激素、放射治疗。虽然国内外在生长因子和基因、微血管形成机制、免疫机制等方面进行了深入研究,但瘢痕过度增生的机制仍不明确。在此主要探讨临床上瘢痕的治疗方法及疗效。1瘢痕的非手术治疗1.1瘢痕的药物治疗用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多,目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有:皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胶类以及中药制剂等。1.1.1皮质激素类肾上腺皮质激素包括:糖皮质激素、盐皮质激素、氮皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广,其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能,并且有明显的抗组织纤维化的效应。去炎松-A乂名醋酸曲安奈德,是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A注入增牛.性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后,一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调,抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生,减少细胞外基质的过度堆积;可以减轻伤区的炎症反应,减少成纤维细胞增殖;还可以使伤K的TGF-beta;、IGF-1减少,使瘢痕组织中的羟脯氨酸含量降低。另一方面使胶原酶抑制剂-alpha;巨球蛋白的量减少,胶原酶的活性增强、加速胶原的分解,导致瘢痕组织的表皮层变薄,真皮乳头变平,基质被吸收,胶原纤维间隙变小,产生治疗效果。1丄2维甲酸---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---维甲酸是维生素A在体内代谢的中间产物,是维生素A类相关药物,它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能减轻局部炎症,促进上皮细胞生长,减少胶原合成,使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大,抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。Daly等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩患者,3个月观察奋一定疗效。它与去炎松合用效果更佳。1.1.3异搏定钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机制是:通过阻断钙离子通道,调节细胞内的钙浓度,进而影响细胞周期mRNA的合成。Sichinidt认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞停滞在G1期,Kim等报道,钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF—beta;2、FN、I、III型前胶原等的mRNA的合成。异搏定还有类似细胞松弛素B的作用,使成纤维细胞发生球形变,减弱其产生与分泌胶原的能力。Lee等将盐酸异搏定按瘢痕组织的容量,用O.l-O.5mol/L局部注射,间隔3周注射一次,共用3次,效果良好。1.1.4曲尼司特(肉桂氨茴酸)曲尼司特是H1组织胺桔抗剂,它能抑制肥人细胞释放组织胺,抑制成纤维细胞的增殖,发挥抗瘢痕的效应。用曲尼司持治疗瘢痕疙瘩时,剂量要大,一般用200mg,3/d,服用半年以上才有显效,其止痛、止痒、使瘢痕变薄等作用明显,II副作用少。Shigeki等用离子透人法将曲尼司特透入瘢痕内,对减轻病人的痒、痛等症状明显优于U服法。1.1.5抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶Uppal对11例瘢痕疙瘩病例在切除病变后,均5-Fu浸泡创面5min,并于术后取组织检测,与对照组相比,5-Fu治疗组成纤维细胞活性及TGF-beta;l含量均低。随诊的5例术后6个月未见病变复发。与对照组有统计学差异,提示5-FU冇治疗疲痕疙瘩的作用。Fitzpatrick曾对100多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu,注射总数超过5次。注射间隔期从每周2〜3次到每2〜3周1次,认为效果较好,但缺乏对比观察和超过1年的随诊资料。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---1.1.6硅凝胶硅凝胶主要是利用硅分子对成纤维细胞的抑制作用,从而减少了成纤维细胞的分裂增生,减少了细胞外基质的大量分泌。在Katz的研究中,病人每天在瘢痕上覆盖硅凝胶片12—24h至少2个月,在随访了至少6个月后,发现有56%的瘢痕得到了改善,其不良反应微乎其微,提示硅凝胶片是一种治疗瘢痕疙瘩有效而安全的治疗方法。Palmieri等对维生素E加入硅凝胶片外用与单独使用硅凝胶片的治疗效果进行了研究,80例病人...

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