孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析（2浙江省台州市黄岩区新前街道社区卫生服务中心全科浙江台州318020）【摘要】目的：分析孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法：选择70例CVA患者分为观察组和对照组。对照组予沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂1吸/次，2次/d。观察组加用孟鲁司特咀嚼片10mg/次，1次/d，口服，连用3个月。观察两组治疗后临床效果，并比较随访半年和1年内复发率。结果：治疗3个月后，观察组的临床总有效率优于对照组(P<0.05)。随访半年和1年，观察组复发率较对照组更低(P<0.05)。结论：孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的临床效果肯定，能有效控制其咳嗽症状，且中远期复发率低。【关键词】哮喘；咳嗽变异性；沙美特罗丙酸氟替卡松；孟鲁司特；复发R562.2A1007-8231（2018）07-0153-02咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐匿型哮喘，表现为慢性持续性剧烈干咳，无明显喘息症状，临床易被误诊，从而延误治疗，部分患者发生典型性哮喘[1]。目前多采用β-受体激动剂及糖皮质激激素复合药物吸入治疗，其中沙美特罗丙酸氟替卡松较常用，但停药后其复发率仍居高不下[2]。孟鲁司特是一种常用的半胱氨酸白三烯受体阻滞剂，其联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA疗效较好，但其是否能预防其复发国内外鲜有报道[3]。本研究分析了孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的疗效，报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择2013年1月—2016年9月我院内科门诊就诊CVA患者70例。纳入标准：均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中的标准[4]。排除标准：（1）慢性支气管炎、反流性食管炎、肺结核、支气管扩张或鼻后滴漏综合征等原因引起的慢性咳嗽；（2）治疗前8周使用过β-受体激动剂、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素者。采用抛银币法分为两组。两组性别、年龄与病程等比较相均衡。见表1。表1两组一般资料比较（x-±s）1.2治疗方法对照组予沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂（葛兰素史克公司，含50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松）1吸/次，2次/d。观察组加用孟鲁司特咀嚼片（杭州默沙东公司生产，规格：10mg/片）10mg/次，1次/d，口服，连用3个月。观察两组治疗后临床效果，并比较随访半年和1年内复发率。1.3观察指标1.3.1疗效评估标准[5]显效：咳嗽1周内完全消除，3个月内未复发；有效：咳嗽1周内减轻，2～4周内消失，3个月内未出现复发；无效：未达上述标准。总有效包括显效加有效。1.3.2复发评估标准治疗有效者随访期间再次CVA的临床症状及体征，且符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中的标准[4]。1.3统计学方法采用SPSS19.0软件，采用χ2检验。2.结果2.1临床效果对比治疗3个月后，治疗组的临床总有效率优于对照组（χ2=4.20，P＜0.05）。见表2。表2两组临床效果对比[n（%）]与对照组对比，*P＜0.05。3.讨论CVA的发病机制与典型哮喘基本类似，均为多种炎症细胞与炎症介质参与的慢性气道炎症疾病，其中白三烯是最重要的炎症介质之一，直接参与了哮喘气道炎症、气道高反应性、气道痉挛和气道结构重塑，并和其他炎症因子和炎症介质共同构成哮喘的病理生理基础[5,6]。沙美特罗丙酸氟替卡松是治疗CVA经典的药物，沙美特罗是长效β2受体激动剂，具有扩张狭窄气道、抗过敏、抑制气道高反应等作用；而丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，具有抑制炎症反应、抗过敏、降低微血管的通透性和减轻黏膜水肿等作用，两者合用迅速控制咳嗽症状，但沙美特罗丙酸氟替卡松不能阻断白三烯引发的炎症通路，治疗后患者病情易复发[7,8]。孟鲁司特是一种常用的口服使用白三烯受体拮抗剂，能选择性拮抗气道平滑肌中半胱氨酰白三烯受体的活性，从而减轻气道炎症，降低毛细血管通透性，抑制嗜酸粒细胞在气道浸润，达到治疗和预防CVA复发的作用[9,10]。孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡治疗CVA的作用机制不同，具有良好的协同增效作用[11,12]。本研究示治疗3个月后，观察组临床总有效率优于对照组。且随访半年和1年，观察组复发率较对照组更低。提示孟鲁司特联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗CVA的临床效果明显优于单纯的沙美特罗丙酸氟替卡松治疗...