超微剂量肝素联合维生素E治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效观察超微剂量肝素联合维生素E治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效观察文章编号：1005-619X(2007)08-0487-02【摘耍】目的观察超微剂量肝素联合维生素E外用治疗新生儿寒冷损伤综合征的效果。方法将临床确诊的60例新生儿寒冷损伤综合征患儿随机分成治疗组和对照组，对照组给予暖箱复温、补充热量和液体、抗感染、纠正代谢紊乱、支持疗法等综合治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用超微量肝索皮下注射佐以维生素E胶丸外用治疗新生儿寒冷损伤综合征。结果治疗组的治疗效果明显优于对照组，两组间差异有显著性(P<0.05)o结论在常规综合治疗基础上采用超微剂量肝素联合维生素E治疗新生儿寒冷损伤综合征可以取得较好效果。【关键词】新生儿寒冷损伤综合征；超微剂量；肝素；维生素E；联合新生儿寒冷损伤综合征(亦称新生儿硬肿症)是由于寒冷或多种疾病所致。主要临床特征是低体温及多器官功能损害，最易并发肺出血、DTC,是新生儿危重症之一。我院儿科于2002年1月〜2006年2月应用超微剂量肝素联合维生素E外用治疗新生儿寒冷损伤综合征,取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料。选择自2002年1月〜2006年2月在我院儿科住院治疗的新生儿寒冷损伤综合征60例，按新生儿硬肿程度依据1990年全国新生儿学术会议所制定的标准［1］分为：轻度34例，中度24例，重度2例。将60例患有寒冷损伤综合征的新生儿随机分为治疗组31例和观察组29例。治疗组中男16例,女15例；早产儿18例，足月儿10例，过期产儿3例;体重<2500g21例，2500~3500g2例，3500~4000g3例，>4000g5例；日龄〈3天20例,M3天11例。观察组中男16例，女13例；早产儿18例，足月儿9例，过期产儿2例；体重<2500g18例，2500~3500g2例，3500〜4000g4例,>4000g5例；U龄〈3天19例，$3天10例。治疗组临床分度：轻度17例，中度13例，重度1例。观察组临床分度：轻度17例，中度11例，重度1例。两组治疗前合并症分别有肺炎、脐炎、黄疸、缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血、败血症等。合并症及硬肿程度、胎龄、发病年龄、出生体重无统计学差异。1.2治疗方法。对照组采用常规暖箱复温，防治感染，合理供给热卡和液体，纠正器官功能紊乱，酌情给予多巴胺、多巴酚丁胺等治疗。治疗组除采用上述治疗外另加用超微量低分子肝素钙(611/kg・次)，ql2h,于下腹壁皮下注射，至硬肿消退后停药，一般用药3〜4天，并佐用维生素E丸用无菌针刺破均匀涂于硬肿处，用拇指或大鱼际肌与患儿皮肤接触由轻至重摩擦，每次20min,轻度每天3次,中度每天4〜5次，重度每天6〜10次，直至硬肿软化。所有病例于治疗前后常规查血小板、出凝血时间。1.3疗效判定。显效：体温于12小时内恢复正常，硬肿3天内消退；有效：体温于24小时内恢复正常，硬肿5天内消退；无效：体温于24小时后恢复正常，硬肿5天内未完全消退。1.4统计学处理。采用x土s表示，数据间比较采用t检验,P>0.05为无显著差异，P<0.05为有显著差异。2结果两组病例疗效观察：治疗组显效14例(45.2%),有效15例(48.4%),无效2例(6.4%),总有效率93.6%；对照组显效8例(27.6%),有效11例(37.9%),无效10例(34.5%),总有效率65.5%。两组比较具有显著差异(P<0.05)o治疗组复温时间、硬肿消退时间及住院吋间均较对照组明显缩短。两组病例治疗前后血小板、出凝血吋间均正常，无1例发生弥漫性血管内凝血（DIC）。3讨论新生儿寒冷损伤综合征（亦称新生儿硬肿症）是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组临床症候群，本病主要由感染、窒息、寒冷等多种原因引起。致产热减少而散热增多，使得体温下降，血流缓慢，血液浓缩，黏稠度增高，红细胞表面电荷显著减少，红细胞聚集性增强，使微循环淤滞，容易导致DICE2］。近年来大量研究表明，寒冷损伤综合征存在微循环障碍，受围产期窒息缺氧因素的影响，从而加重硬肿程度。肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节、降低血脂和气道阻力等作用，新生儿硬肿症时主张早期应用。肝素的抗凝效应是通过与AT-III按1:1结合成复合物后才发挥作用的,AT-III最初的作用靶点是因子X&（凝血活酶复合物），而不是因子12（凝血酶）。据推算，...