血细胞形态学检验的临床意义李小梅(四川省平昌县人民医院检验科四川平昌636400)【摘要】血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基木功。血细胞形态学检查在临床检验中所占比重很大，在临床诊断与治疗观察中占有一定的地位。血细胞形态学主要包括骨髓及外周血细胞形态两部分，血细胞形态诊断质量的高低,对于血液病的诊断是关键。木文对血细胞形态学检验的临床意义进行探讨。【关键词】血细胞；形态学检验；临床意义；诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)01-0030-02血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目，是最基木的简便实用的检查方法。血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分⑴。血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。现代血液分析仪可以通过流式细胞、化学染色等技术对细胞进行分类，甚至可以识别异常的细胞，但目前仍需要人工分类复核。也有仪器通过图象自动采集分析，并在人工复核下进行细胞分类，可以明显提高工作的效率。血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验⑵。当机体发牛疾病时细胞在数量和形态上均发牛一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。1•血细胞形态学检验的临床意义1.1中性粒细胞形态学改变的临床意义：①核左移：在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞；②核右移：当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移；③中毒颗粒及空泡形成：机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不一，分布不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大；④细胞体肿大退行性改变：多见机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。1.2淋巴细胞形态改变的临床意义：①异淋改变：指机体受病毒或某些细菌感染时出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。分3型：空泡型、不规则型和幼稚型。异型淋巴细胞多为T淋巴细胞。主要见于单核细胞增多症，病毒性肺炎等病毒感染或过敏源刺激，通过异淋检验鉴定病壽感染、传单、传淋；②大颗粒淋巴细胞：正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0.02〜0.06减少机体先天免疫不足；③受放射线损伤后，淋巴细胞形态变化：如核固所、核破碎、双核淋巴细胞以及有卫星核的淋巴细胞（即微核，是射线损伤后较为特殊的形态）。1.3红细胞形态改变的临床意义：红细胞形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。1.4BPC形态学检验的临床意义：①正常型态血小板直径2〜3μm,成熟形态为圆形，椭圆形或不规则形，透明区淡蓝色，颗粒区多含紫红色颗粒。正常外周血涂片中，血小板常见3〜5个成堆，成片出现；②病理形态：在冠心病，原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等病变时，血小板40〜50成堆出现,其至可达数百个；在再生障碍性贫血，特发性血小板减少性紫殿吋，血小板粘附聚集减少；在血小板无力症吋，血小板散在分布，不岀现聚集现象。血小板散在分布或过度聚集，都提示血小板功能异常，前者常发生出血现象，后者常引起局灶性或全身性的栓塞病理改变。通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫瘢，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。1.5红细胞和血红蛋白改变的临床意义贫血患者不仅有红细胞和血红蛋H数量的减少，也常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。对贫血的病因分析具有一定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。例1：患者，女，24岁，发热1周。查体咽喉肿痛，颈腋淋巴结肿大，脾脏可触及。外周血象WBC13.0〜200×109...