床旁快速检测脑钠肽对于急性冠脉综合症（ACS）患者的危险分层和预后的评价（上海电力医院心内科200050）【摘要】目的：探讨BNP对ACS患者危险分层及预后评价的价值，为(ACS)患者的诊断和预后提供一定的参考。方法：选取2013年12月到2014年11月于我院治疗的急性冠脉综合症（ACS）患者50人，平均分为急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者，对BNP和心肌酶三项（CK-MB、Myo、TNI），入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件进行统计。结果：BNP质量浓度在AMI患者明显高于UA患者；同UA组相比，AMI组肺部罗音和不良反应存在显著差异；与无罗音组相比，肺部有湿性罗音AMI患者BNP浓度显著增加。结论：快速床旁检测AMI患者和UA患者血浆中BNP浓度，对ACS患者危险分层及预后评价具有重要的价值，应用前景是广阔。【关键词】脑钠肽；急性冠脉综合症；危险分层；预后【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0023-02急性冠状动脉综合征((acutecoronarysyndrom，ACS)是一种临床常见的急危重症[1,2]，具有发病快、临床表现与危险性不均一等特点。当ACS发生急性心肌梗死后，由于心肌坏死和心肌重构导致心脏功能受损，因此快速的识别心脏功能是选择治疗方法和评价患者预后的关键。脑钠肽(BNP)是利钠肽家族成员之一，具有利钠、利尿、扩张血管、拮抗RAS系统和抑制内皮素-1分泌等多种生物效应，临床应用广泛[3]，也是评价患者心脏功能的方法之一，其在血浆中浓度的高低对冠脉疾病的诊断、严重程度判断及疗效评估具有重要意义[4-6]。我们通过快速床旁检测AMI患者和UA患者血浆中BNP浓度，对比研究BNP对AMI患者危险分层及预后评价的价值，以期为急性冠脉综合征(ACS)患者的诊断和预后提供一定的参考。1一般资料与方法1.1一般资料选取2013年12月到2014年11月于我院治疗的急性冠脉综合症（ACS）患者50人，其中男28例，女22例，年龄44-76例，平均年龄57.6±4.7岁，所有患者均符合美国心脏病协会和美国心脏病学会制订的AMI和UA诊断标准。随机平均分为急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者，两组患者在性别和年龄方面均无差异，具有可比性。排除标准：冠心病以外的如高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病和心肌病等心脏病患者；有临床心力衰竭病史患者；严重肝、肾功能不全者。1.2检测指标与方法1.2.1两组患者入院时的基本治疗入院后两组患者均给予吸氧、心电监护，同时采用他汀类、阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等常规治疗。1.2.2测定方法患者人院后24h(急性期)内取肘前静脉血2ml，抽血完成后即刻行床边BNP和心肌酶三项的快速测定，使用Triage荧光免疫分析仪，用双抗夹心免疫荧光法测定BNP含量。BNP参考值范围：<75岁，BNP<100ng/L；≥75岁，BNP<400ng/L、Myo正常值为100μg/m1。CK-MB正常值为10μg/rn1和TNI正常值为lμg/m1。1.2.3统计指标BNP和心肌酶三项（CK-MB、Myo、TNI），入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件（心力衰竭、再发心肌梗死和死亡）。1.2.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组BNP和心肌三酶的比较心肌酶及心肌坏死标识物(BNP)在急性冠脉综合症中显著高于心力衰竭及稳定性心绞痛患者，BNP质量浓度在AMI患者明显高于UA患者。详见表1。3讨论脑钠肽是由左室心肌细胞和左房心肌细胞所分泌。主要是由于左室扩张或充盈压的增加导致左室前负荷的增加和室壁张力增加而使左室或左房心肌细胞分泌脑钠素[7],所以BNP可以用于心力衰竭和急性冠脉综合症等心源性疾病患者的筛选、诊断、危险分层，指导临床治疗及预后评估。本研究表明，将BNP作为筛查工具，可以基本满足急性心肌梗死的早期诊断，特别是对有罗音的急性心肌梗死患者，但发生异常浓度BNP水平时，则需进一步接受超声心动图等评估检查。Deleno的研究表明BNP水平与死亡、心衰、新发或再发心肌梗死、发生心衰或原有心衰加重的发生率明显高于BNP<8Opg／ml的急性冠脉综合症患者。我们的研究结果也与Deleno研...