浅谈心肌梗死的临床监护与健康教育【】R688【文献标识码】A【】1005-0515(2011)06-0145-01急性心肌梗死是威胁人们生命健康的常见病和多发病。它是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死，其病情险恶。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热等表现，如果治疗护理不及时，就很可能导致心律失常、休克或急性心力衰竭等严重情况。目前对于急性心肌梗死问题的解决，除了早期的及时诊断和合理治疗外，细致科学的护理也是非常重要的一环，做到及时到位的护理，会为抢救治疗提供有效的依据。同时良好地护理也对急性心肌梗死的预后起着至关重要的作用。因此，当我们遇到此类患者时，首先要做好急救的护理工作。心肌梗死一旦被确诊,患者常有恐惧、忧郁、沮丧的心理。临床实践发现,在心电监护的同时,加强床边护理,给予心理支持,多能够控制病情进展,促进病情好转,降低临床病死率。为此,笔者就此类患者的临床护理作一报道。1临床资料本组收集1998～2000年急性心肌梗死(ＡＭＩ)40例。男26例，女14例；年龄50～60岁。下壁20例，前壁15例，其它5例。其中疼痛剧烈10例，合并心力衰竭（心衰）2例,伴随心律失常4例。经精心治疗、护理均好转出院。2护理2.1加强基础护理:2.1.1环境患者应绝对卧床休息，以减少心脏负担，严禁患者下床进食、漱洗、小便，尽量减少其活动量；同时应保持环境安静、舒适、整洁及温度的适宜，避免患者受到各刺激；必要时应立即吸氧，并迅速建立静脉通道，缓解疼痛，给予肌肉注射度冷丁50～100mg，实施心电监护，准备好抢救药品，同时器械放置要定点、保证齐全，以备及时准确的抢救患者。病人体位以患者感觉舒适为准。一般取平卧位或侧卧位。头部及腿部抬高20~30度，可以防止膈肌和腹肌上移，减少回心量，保护心肺功能。2.1.2吸氧急性心肌梗塞尤其合并并发症的患者，由于组织器官的血液灌流量减少或血流速度减慢，均易发生低氧血症。为防止梗死面积的扩大，缓解心绞痛，减少心律失常，吸氧可以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，常采用鼻导管给氧法：3～5d先予4～6L/min持续高流量吸氧，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。并在进食、活动、排便时适当加大氧流量。每日更换鼻导管，以防止鼻腔粘膜损伤及感染。2.1.3建立良好的静脉通道入院后迅速建立静脉通道，以便及时准确地严格按照医嘱给予急救药品，随时观察病情及药物的不良反应，报告医生及时调整治疗。2.2监护措施密切观察患者的神智、心率、呼吸和血压以及发作时疼痛的性质、部位、持续的时间、程度、有无反射等情况并做详细记录。严密监测心电图、血压、呼吸等各项指标。特别是心电监测，心律失常是心肌梗死的常见并发症，75~95%的病人出现心律失常［2］，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，以室性心律失常最多见。要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并及时记录有异常变化的心电图，标明时间。备齐抢救药物及仪器并放于床边。病情变化尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，导联线连接要牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。2.3心理治疗心梗患者一旦确诊后，其烦躁、紧张心理以及疼痛发作时的濒死感可使心肌耗氧量进一步增加，特别是对于年轻患者，他们心理负担会更重，因此，我们要加强对患者的心理指导，多巡视病房，以高度的责任感和同情心来解除患者的思想顾虑，提高他们的认识，增强他们的信心，让他们保持良好的精神状态来配合治疗，从而使他们早日康复。平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。急性期需绝对卧床休息。卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。2.4饮食宜清淡饮食宜清淡，要吃易消化、产气少，含适量维生素...