出血性输卵管炎误诊为异位妊娠辨析出血性输卵管炎误诊为异位妊娠辨析关键词：输卵管炎异位妊娠误诊中图分类号:R711文献标识码：B文章编号:1004-7484(2011)11-0214-02临床上，出血性输卵管炎的报道逐年增多，已经成为妇科的新急腹症之一，引起了临床医生的高度重视。由于下腹痛、阴道出血、腹腔内出血等常考虑为宫外孕破裂，有文献报道，具备这些症状的患者有86.2%〜93.3%被诊断为异位妊娠［1］,延误治疗时机的同时，保守治疗即可的疾病行剖腹探查，给病患带来不必要的创伤。因此出血性输卵管炎与异位妊娠的鉴别诊断应引起临床的高度重视，临床医师要恰当运用辅助检查，避免定向思维，做出恰当的判断，故在此分析讨论之。1临床资料1.1病因出血性输卵管炎的诱因常见于：月经、分娩和宫腔操作［2］。由于输卵管与子宫相连，宫腔操作后，子宫或者阴道内的厌氧菌进入输卵管，黏膜受到感染后，黏膜间质内血管充血肿胀，血管通透性增高，白细胞数升高，可见大量含有红细胞的渗出液。这些血液由输卵管伞部进入腹腔、盆腔，引起急腹症等临床征象。异位妊娠患者常有附件炎病史，无近期宫内操作史。1.2临床表现病患常以急性下腹部疼痛就诊，出血性输卵管炎没有特殊性体征,常见突发腹部压痛、反跳痛，但疼痛可以耐受；另外可有腹腔内出血、阴道流血、或伴肛门坠胀，偶有发热，这些症状也可见于异位妊娠。严重的患者有头晕、心悸伴恶心、呕叶等。1.3妇科检查手法检查中异位妊娠附件区多扪及包块，出血性输卵管炎有吋未触及包块。两者都可以有宫颈举痛、摆痛明显，后穹隆饱满症状，穿刺可抽出不凝性血液。如果临床有宫内出血的表现,应该做HCG检查，同时行后穹隆穿刺，如未抽出血性液体，还可以行腹腔穿刺。1.4辅助检查血液检查中，出血性输卵管炎以炎症反应为主，口细胞数增多比较明显，而异位妊娠由于失血过多，红细胞及血红蛋口下降比较明显。B超检查两侧附件区和卵巢，可见腹腔内有游离液体性暗区，附件区有低回声团块，测量其大小。彩色多普勒可以观察包块的血流信号。尿绒毛膜促性腺激素（B-HCG）定性试验测定出血性输卵管炎可成阴性，异位妊娠多为阳性。腹腔镜可用作辅助检查。2结果2.1手术处理如果临床体征明显，穿刺有不凝血液，休克症状严重，须急行腹腔探查，止血并输血，以免发生生命危险；术中可见出血性输卵管炎患者输卵管增粗、水肿、伞部广泛渗血但输卵管不一定破裂、腹腔内有充血；异位妊娠患者输卵管有破裂现象。医师要考虑患者的生育要求，一般不切除输卵管，可行输卵管伞部电凝止血术，出血难止的情况下考虑患侧输卵管切除。2.2病理检查出血性输卵管炎间质有白细胞浸润，未见绒毛和滋养叶细胞；异位妊娠可检出绒毛和滋养细胞。2.3保守治疗出血性输卵管炎可用广谱抗生素治疗，以抗感染和对症治疗为主,腹腔镜辅助诊治，尽量釆用微创治疗。3讨论3.1误诊原因认识不足，临床急腹症常见于输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔脓肿、阑尾炎等。出血性输卵管炎与输卵管妊娠在症状和体征上都有相近之处，由于输卵管炎致出血不常见，因此医生依赖经验判断，对检查结果缺乏质疑，常常第一印象地误判为异位妊娠；再者，检查不到位，忽视有价值的征象，临床检查必须结合血尿P-HCG检查，B超检查应列为常规。但是临床上的病例有异，片面相信病史、妇科检查和辅助检查也会造成误诊或漏诊，只有三者结合才能做出有效的诊断⑶。3.2鉴别诊断①首先是询问宫腔操作史，出血性输卵管炎常有临床器械宫内操作史，如人流手术、妇科检查、腔内放置避孕环等，而异位妊娠的病史里面宫内操作不常见；②其次为月经史，出血性输卵管炎为炎症所致疾病，诱因明确，阴道的异常出血常是在宫内手术后或者月经不规则所致，而异位妊娠常有明确的停经史，停经后乂有阴道出血；③出血性输卵管炎体温升高快，口细胞和中性粒细胞计数常高于正常值;异位妊娠红细胞和血红蛋口计数常低于正常值，体温变化较慢；④出血性输卵管炎的尿B-HCG常为阴性，而异位妊娠为阳性；⑤出血性输卵管炎的宫内出血为渗出性出血，出血速度慢，色淡，较少发生休克；异位妊娠的临床危险系数较高，常因出血致失血性休克。出血性输卵管炎与异位妊娠...