腕舟状骨骨折的诊断治疗腕舟状骨骨折的诊断治疗关键词腕舟状骨骨折治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.094资料与方法2000〜2008年6月收治腕舟状骨骨折患者28例,其中男22例，女6例;年龄18〜50岁，平均32岁；左12例,右16例。合并橈骨远端骨折8例，月骨脱位3例，经舟骨、月骨周围脱位2例。新鲜骨折18例,初期漏诊10例;按骨折部位分型，腰部骨折20例,远结节骨折2例,近极部骨折6例。致伤原因:摔跌伤手着地12例,直接暴力打击2例，不明原因4例。早期漏诊8例,X线检出但未行石膏固定2例。误诊时间2周〜3个月。本组28例均行腕节正、侧位及腕舟骨斜位X线片，结合CT确诊。治疗方法:本组18例新鲜骨折有8例骨折无移位及轻度移位手法复位后，行短臂拇人字管型石膏固定，拇指对掌,腕关节中立位，固定6〜8周。其余不稳定骨折均行手术治疗。手术治疗的指征〈sup〉［1］〈/sup〉:骨折移位大于2mm,侧方移位大于1mm,背向成角，伴成腕骨脱位。陈旧骨折因有骨折断端吸收硬化及移位不稳定，右膏固定时间长导致腕及手指关节僵硬,故均选择手术治疗。本组手术治疗均选择经鼻烟窝的侧方切口，用克氏针或可吸收螺钉内固定,部分陈旧骨折或者骨不连者，用自体橈骨骨栓植骨。结果本组经早期确诊石膏管型固定8例,均一期愈合,10例新鲜移位骨折切开复位内固定，1例固定时间不足及固定不可靠，发生骨不连，10例陈I口骨折中8例切开复位内固定愈合,2例骨折吋间超过3个月，断端吸收硬化，明显移位，经植骨内固定后，仍未愈合，有腕关节疼痛、活动受限。讨论因早期漏诊、误诊而致腕舟骨骨不连的占40%[2]o漏诊、误诊原因大致有:①腕舟骨解剖位置隐蔽,骨折后缺乏典型症状和体征，局部肿胀、畸形不明显。②多合并其他部位严重损伤，特别是橈骨远端骨折，掩盖了舟骨骨折的临床表现，加之临床医生对该病认识不足，忽视局部检查分析，按一般软组织损伤处理。③X线片检查不明显。④部分骨折早期移位不显著，骨折嵌插,X线正、侧位片表现不明显,未进一步做舟骨位、CT检查，后期骨折线吸收、骨折移位，骨折间隙变宽,拍片时才可以清楚看到骨折。⑤虽经明确诊断，但早期治疗不当。诊断要注意的儿点:①腕舟骨骨折为腕部骨折中最常见者，发生率仅次于梯骨远端骨折，早期极易发生漏诊漏治[3]o舟骨血运差，骨折后愈合吋间长，易发骨不连接、骨坏死等严重情况，遗留腕关节疼痛及功能障碍。故必须加强对本病的认识和重视。②腕部损伤后如有腕关活动时疼痛，鼻烟窝肿胀、夺痛，第二掌骨头轴向叩痛,需要高度怀疑本病，并常规拍摄腕关节正、侧位,舟骨位X线片。如果X线片诊断有怀疑者,必须有紧密结合临床，对临床症状、体征明显者，应行CT检查。采取必要的会诊制度、随访制度,对早期诊断有怀疑而X线不明显者,2周后再摄片，因断端骨吸收，可以较清楚的显示骨折。木组8例新鲜无移位和部分移位骨折，用短臂拇人字石膏固定6周，移位骨折移位需复位到达解剖复位。固定体位为拇指对掌、腕中立位。定时复查，观察骨折愈合情况，必要时延长固定时间。有学者认为应该长臂管型石膏I古I定，腕关节背伸位。笔者认为该骨折I古I定吋间长，长臂石膏固定对肘部功能影响大，腕背伸将增加腕关节韧带的张力,所以不宜采用。新鲜移位不稳定骨折及陈旧性骨折,本组行手术切开复位内固定20例,切口均采用经鼻烟窝的腕外侧切口，而未选用腕掌侧和腕背侧切口。笔者认为外侧切口不损伤主要血管、神经，显露直接、视野广泛,可以看到舟骨的全周，观察骨折情况及复位对位，还便于经舟骨的纵轴位穿针、打孔固定。陈旧骨折及骨不连需行植骨者,可在同一切口取橈骨茎突部位的骨皮2根，交角式固定，后期采用可吸收螺钉1枚固定，可免除二次取出内固定。植骨多用隧道法,先用两跟细克氏钉靠近舟骨两边皮质固定，中间留有充分的部位植骨，用粗的钻头顺舟骨纵轴钻孔，扩大，然后塞入松质骨和骨栓,骨栓需跨越骨折线，木组愈合率达到90%o参考文献1王树寰，主编•手外科学•北京:人民卫生出版社,320.2顾玉东，王树寰，侍德•手外科手术学•上海:上海医科大出版社，1999:298-300.3王焯，丁晟，宋国全•腕舟状骨骨折漏诊分析•中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7):605-606.
