医生必须跟得上的心肺脑复苏知识点原创2016-07-18jansoean后指南时代，一篇近八千字的总结，三幅特别有用的流程图，指南都未曾教过！原文2016年6月在线发表于《急诊医学年鉴》，是今年以来心脏骤停领域最具参考价值的文章，现将其全文结合2015AHA《心肺复苏及心血管急救指南更新》及最新临床研究整理并发布，本文已整理为高清pdf版，点击阅读原文可立即下载并收藏。1--再三强调按压的重要性CPR的质量影响复苏过程中其他干预措施的效果，无效或延迟CPR可能会抵消目前正在使用的其他所有治疗措施的潜在益处。指南现在强调对于心脏骤停，快速启动高质量胸外按压是最重要的干预措施，目的是确保自主循环的恢复和神经功能的恢复。胸外按压时即便短暂的暂停按压也可能减少血液流动和器官灌注，因而指南又强调了要减少按压的中断。最近的临床前研究表明，CPR过程中给予正压通气会增加胸内压，继而减少静脉回流与心输出量。这种机制的存在使得人们开始主张在发生心脏骤停后实施仅按压的CPR（compression-onlyCPR）。观察性研究结果发现旁观者仅实施按压的CPR组存活率更高。但RCT和meta分析并未发现仅按压的CPR存在存活率优势，因而对于该法的有效性产生了不确定性。显然，长时间的仅按压的CPR可能其效果更差。因此这种方法或许在心脏骤停后的有限时间内有效，如在给予3个30次按压的循环后再开始进行人工呼吸。2--有关按压装置按压装置用于改善胸外按压的有效性在其临床研究中并未发现其能改善患者预后，因而并不被推荐常规应用。但是这并不意味着对于特殊情况时也不能产生益处。例如在那些需要长时间的按压，仅实施人工胸外按压会降低CPR的质量。3--有关除颤心脏骤停后改善生存的唯一干预则是进行除颤以终止室性心律失常。应尽早实施除颤。在除颤、检查脉搏或心律时中断CPR的时间应尽可能地缩短。在分析心律和除颤器充电的过程中继续进行按压，然后电击后立即进行按压，这种办法可能会有助于改善患者的预后。因双向波除颤的首次电击效能高且紧接着重复除颤缺乏有效性依据，后者不再被指南推荐。此外，减少重复电击还可减少胸外按压的中断。在成功除颤后，接着发生无脉性电活动的比例并不少，因此即便是已经恢复了有序的心律，除颤后仍需先执行一个完整循环的CPR。对于能量的选择上，推荐起始除颤能量小于或等于200J（双向波），对于持续的室性心律失常，之后的电击应给予最大能量。而如果除颤成功后再次出现室性心律失常则可给予与之前相同的能量。4--高级气道不推荐太早使用CPR期间，通过球囊面罩或高流量面罩实施的通气通常可以维持足够的肺及动脉氧含量。因而指南对CPR期间并不推荐使用任何特殊的气道装置。观察性研究对于包括声门上气道和插管在内的高级气道的研究结果存在矛盾。很多研究已经表明在院外情况下建立高级气道的心脏骤停患者其生存率和/或神经预后更差。而最近一项meta分析则表明插管与声门上气道相比可提高患者结局。建立高级气道所花的时间是一个重要的方面，因为延长CPR中断是不利的。因此，如果不是因为呼吸原因所致，大多数成人心脏骤停患者的早期处理过程中高级气道可能不是必要的。不过，今年韩国人在美国急诊医学杂志上发表的2000多例院外心脏骤停气管插管与球囊面罩通气相比，前者伴良好神经预后的出院存活率更高，但这也引来不少的争议。AmJEmergMed.2016Feb;34(2):128-32.doi:10.1016/j.ajem.2015.09.036.Epub2015Oct3.Prehospitalendotrachealintubationandsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest:resultsfromtheKoreannationwideregistry.5--ACLS药物治疗有不少研究数据支持在复苏早期就实施高级心血管生命支持（ACLS）具备存活率优势。但及时与高质量的CPR、早期除颤、复苏后的优化治疗仍然是决定患者结局的主要措施。心脏骤停时间的延长以及低质量的CPR会降低药物治疗的有效性。在那些临床试验中，阐释药物治疗的有效性是有挑战的，因为复苏质量是在明显异质性的，更包括在理想状况下由于药物缺乏有效性而导致阴性结果，以及所选的研究人群中药物的有效性差等等。此外，我们见到以往的临床试验由于心脏骤停整体存活率低，因而其效能不足。因此，将来的...