第1页共10页甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防[摘要]目的：探讨降低喉返神经损伤的方法。方法：2005年9月～2007年1月共有375例甲状腺手术患者，对其喉返神经损伤进行分析。结果：375例病人中有5例喉返神经损伤，其中甲状腺腺瘤3例，桥本甲状腺炎1例，甲状腺癌1例，损伤后立即行喉镜检查示声带处于外展位。给予营养神经治疗,15d～3个月后完全恢复，喉镜检查示声带正常。结论：喉返神经损伤可以预防，关键是术者应熟悉喉返神经的解剖结构和变异，熟悉其与周围组织及血管的关系，要有手术区域的组织结构特别是喉返神经走行的“立体影像”。[关键词]甲状腺手术；喉返神经损伤[]R653[文献标识码]C[]1673-7210（2007）08（a）-106-02Theavoidanceoftheinjuryofrecurrentlaryngealnerveintheoperationofthethyroidgland第2页共10页SUNBao-chen,GEShu-ke,YU激ng-po,GANLin-lin(DepartmentofGeneralSurgery,DalianCentralHospital,Dalian116033,China)[Abstract]Objective:Todiscussthemethodofdecreasingtheriskoftheinjuryonlaryngealnerveinthethyroidglandoperation.Methods:Wecouldgettheconclusionfromtheanalysisofthereasonwhythepatients’recurrentlaryngealnervegetinjured.Intheanalysisthe375caseswerepickedamongthepatientsundergonethethyroidglandoperationfromSep.2005toJan.2007.Results:Amongthe375casestherewere5patientswhoserecurrentlaryngealnervewasinjured,amongwhichtherearethreethyroidectomies,oneHashimotothyroiditisandonethyrocarcinoma.Inallthesefivecases，theinjurieswereallonthesiteofabductionwhentheywereobserved第3页共10页seenthroughthelaryngoscope.Afterfifteendaystothreemonths'hormonalandneurotrophictreatment，thepatientscouldrecovercompletelyandthevocalcordcouldalsogotoverwhichcouldbeexaminedthroughthelaryngoscope.Conclusions:Themajorityoftherecurrentlaryngealnerve’sinjuriescanbeavoided,itisimportanttoknowthenervesanatomicalstructureanditsvariationwellfortheoperators,theoperatorsshouldfirstlyunderstandthevisualfieldandthehistiostructureoftheoperationregionespeciallyoftherecurrentlaryngealnerve.[Keywords]Operationofthethyroidgland；Injuryoftherecurrentlaryngealnerve喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，其发生率在0%~9.4%，高者达13.3%[1]。该神经在入喉前，沿气管、食管沟上行，紧贴甲状腺叶背面入喉。由于该神经的解剖特点，使其在手术第4页共10页中极易损伤，从而造成声音嘶哑。而《医疗事故分级标准》（试行草案）中规定：声带喉部受损伤对发音有明显影响的为三级甲等医疗事故，加之媒体的倾向性报道、法院的判决赔偿数额巨大等因素使一些医生不敢或不愿涉足甲状腺手术，认为其风险大，收益低。或为避免损伤喉返神经，手术中浅尝辄止，手术不彻底，特别是甲亢的双侧次全切术，为避免损伤神经，腺体保留过多，极易复发，损害了患者的利益。我科采用综合预防措施，2005年9月～2007年1月共行甲状腺手术375例（包括单双侧次全切除术、肿瘤切除术、功能性颈廓清术），共有喉返神经损伤5例。最长1例3个月恢复，最短1例15d恢复。均为一过性损伤，发生率1.3%，取得了较好的临床效果，总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组病人共375例，男性125例，女性250例。年龄16~82岁，平均47岁。甲亢行次全切75例，结节性甲状腺肿135例，甲状腺第5页共10页腺瘤93例，桥本甲状腺炎38例，甲状腺癌34例；喉返神经损伤5例，右侧损伤4例，左侧1例，均为一过性损伤，发生在甲状腺腺瘤切除术3例，桥本甲状腺炎1例，甲状腺癌1例，没有双侧同时损伤的病例。1.2术前准备及术式选择术前除常规准备外，均行喉镜检查，375例无１例声带损伤。甲亢病人选择双甲状腺叶次全切除术，桥本甲状腺炎行肿物切除或近似于次全切除术，甲状腺瘤者行肿瘤切除术，甲状腺癌则行患侧全切峡部切除及对侧次全切术，有6例颈部淋巴转移的行功能性颈廓清。1.3治疗结果有声带损伤者立即行喉镜检查，5例声带均处于外展位，给予营养...