综合管理组访谈资料(结合自身科室情况回答)一、迎评手册---管理组现场访谈答案解析󰀀1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。答：1、医院组织框架分为三种，一是行政管理构架，由院长抓1个副书记、3个副院长，副书记和副院长分管22个一级职能科室和9个二级科室，二是科室构架，院长主抓3副院长，副院长分管11个临床科室和13个医技科室，三是各委员会构架，医院安全与质量管理委员会为决策层，下设11个专业委员会，分别为医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、院感质量管理委员会、病案质量管理委员会、信息管理委员会、输血质量管理委员会、学术管理委员会、医学伦理委员会、设备管理委员会、爱国卫生运动委员会（6.2.2.1）2.作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。答：关于印发《规章制度管理办法》的通知。3.医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。答：有医院五年发展规划和年度计划，有规划年度小结和医院年度总结，五年规划是根据卫计委的卫生事业区域规划和医院工作实际、并结合医院的宗旨、目标、愿景和功能任务而制定的，在职工代表大会上进行讨论和通过，以文件形式下发至各科室。医院成立五年规划领导小组，并与各相关责任人签订目标责任状。年度计划是依据五年规划总体要求和上一年度医院主要工作目标，并结合上级主管部门的工作重点而制定的，需在职工代表大会上讨论通过。年度计划和五年规划在网站进行公示，要求全院职工人人知晓主要内容。（6.3.2.1）4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？󰀀答：科室制定年度计划必须根据医院五年规划、年度计划、宗旨、目标、愿景和功能任务来制定，由科主任和护士长起草初稿，并要求在科室内进行讨论后上交院办，再由各分管领导审核后实施，科室职工要掌握科室年度计划的主要内容。（6.3.2.1）5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。答：有院科两级。院级由院领导与各质量管理委员会组成。科级由科室主任及质量管理小组成员组织。可行性、有效性及改进成果相关具体资料可到医务部查看。6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议。2.院务会、管理例会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。󰀀3.医院领导利用院务会和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？答：已制定《湘雅医院工作制度与人员岗位职责》一书，界定每个部门要提供的服务的流程及形式。现网络信息中心已制定流程信息系统，将部分流程做入OA系统。每个部门必须熟悉本部门的制度、职责，遵照制度、流程处理事务。8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？答：根据医院管理的要求，医院规定每个部门有科主任和职工的工作职责、工作制度和服务流程，并要求所有职工需知晓自己所在岗位的职责及相关制度，医院考评办定期进行考评，抽查知晓率。（6.1.5.1）9.安全不良事件。（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？答：1.首先区分事件的级别，然后立即到现场协调处理，涉及到全院性的意外事件，按照突发事件应急处理流程报告各相关部门和院领导。2.医疗主管院领导回答。3.有。根据医疗不良事件报告制度进行根因分析，提出...