细胞病理学的诊断要素[摘要]细胞学诊断的质量，取决于下列4个因素：第一，临床资料的全面可靠，病史、体征和影像学检查结果对细胞学诊断具有重要参考价值，为达到准确的诊断，必须要求临床医师提供准确可靠的病史；第二，临床医生的水平，包括其对细胞学的认识，对细胞学检查适应证的了解及留取标本的技术；第三，细胞学工作者的理论水平及实践经验，标本留取、涂片、染色、查找、鉴别等技术；第四，临床医生和细胞学工作者的合作情况。同时笔者对细胞学诊断的其他影响因素进行了分析。[关键词]细胞病理学；细胞学检查；细胞学诊断[中图分类号]R36[文献标识码]B[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—071—02人体病理学研究方法包括尸体剖检、活体组织检查、细胞学检查三部分。临床细胞学主要从细胞形态和细胞形态变化来判断病理变化。人们常常将细胞诊断学、临床细胞学或细胞病理学简称为细胞学。这门科学属于诊断病理学范畴，当今最为提倡称为细胞病理学。细胞病理学是以组织学为基础，研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构以及细胞间比邻关系，并探讨组织来源的一门科学。对疾病的正确治疗，首先取决于正确的诊断，病理学诊断是治疗的最主要依据，而细胞病理学诊断正顺应了从有创到微创，甚至无创的这一趋势，加之其具有成本低、可重复性强、易于被患者接受和在基层医院易于推广的特点，越来越受到广大医务工作者和患者的青睐。由此提高细胞病理学诊断水平的问题就更加迫在眉睫。临床细胞学诊断的质量，取决于下列四个因素：第一，临床资料的全面可靠，病史、体征和影像学检查结果对细胞学诊断具有重要参考价值，为达到准确的诊断，必须要求临床医师提供准确可靠的病史；第二，临床医生的水平，包括其对细胞学的认识，对细胞学细胞学检查适应证的了解及留取标本的技术：第三，细胞学工作者的理论水平及实践经验，标本留取、涂片、染色、查找、鉴别等技术；第四，临床医生和细胞学工作者的合作情况，如对细胞学报告的正确评价等。在细胞学诊断中，根据显微镜下细胞的形态，大小，结构及排列关系等，来确定疾病的种类和性质是第一位的。但在许多情况下，不能孤立地因某一特征和某一细胞而轻易下结论。而应看多个细胞或细胞群体，综合各方面的情况作出正确结论。但有时也因细胞变化不典型，难以肯定或否定癌瘤，细胞学诊断应与下列因素结合起来。1临床观察临床工作是疾病防治的第一线，是临床诊断第一手资料的主要来源，也是细胞学诊断工作的基础，如某些恶性程度较低的甲状腺转移癌，其细胞学特征与正常甲状腺组织或甲状腺癌几乎无法区别，但如结合物理检查等诊断亦不难解决，因此，作为一个细胞学工作者，不但要有细胞工作的理论知识及实践经验，而且要求一定的临床知识，并能在工作中将两者结合运用。在细胞学诊断工作中，应注意的临床资料有：①患者性别、年龄、病程、病情、疾病近期发展情况及有无肿瘤家族史。②患者一般病情及重要体征。③淋巴结或肿块发生部位、大小、形态、硬度、表面皮肤颜色、活动度、与周围组织有无粘连及其生长速度等。④临床其他特殊检查及其他实验检查结果。⑤治疗情况及其疗效。2整体观念正常人体局部和整体的关系是对立统一的关系。在疾病过程中，系统损害的关系也是如此。一般来说，细胞学检查是一种局部检查，因此在诊断过程中特别要加强整体观念。在多数情况下，要把局部的病理改变作为整体病变的一种表现来认识。否则往往会导致一种错误的诊断，如淋巴结穿刺的病例，细胞学图像中组织细胞增加，形态结构有轻度异常改变，考虑为炎症反应还是恶性组织细胞病甚难结论，但是结合临床来看，病例有不规则发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大，提示恶性组织细胞病可能性大。通过血或骨髓的进一步检查，诊断会得到证实。经验告诉我们，整体观念是细胞学诊断中必备的观点，舍此就很难得到正确诊断。在细胞学工作中，除了要重视局部情况外，还必须注意到病人的全身改变，力求将两者有机结合起来考虑，以不断提高诊断的正确性。整体观察中的重点为：①全身症状、体征、实验检查。②常见疾病易于发生的部位、器官及组织有关病史的追询和重点检查。如...