皮肤磨削术结合薄皮片修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕[摘要]目的：探讨磨削术结合薄皮片移植修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕的治疗效果。方法：手术在局部浸润麻醉或全身麻醉下进行，采用普通牙科打磨机磨削，转速为15000～30000r/m，磨削深度以创面出现均匀出血点为度，薄皮片移植后加压包扎5～7d，换药拆线后随访1～9年。结果：101例外伤性色素脱失（80例）和浅表瘢痕（21例）患者进行了磨削+薄皮片移植术，所移植皮片i00%成活，随访1～9年，色素脱失患者术后皮肤与正常皮肤色泽基本一致，而浅表瘢痕患者皮肤外观明显改善。结论：磨削术结合薄皮片移植修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕可有效改善病变皮肤的外观，远期疗效满意。[关键词]皮肤磨削术；自体薄皮片；外伤性色素脱失；浅表性瘢痕；远期疗效[]R619.6[文献标志码]A[]1008-6455（2016）06-0016-03因烧伤、摩擦伤、手术等外伤导致皮肤色素脱失和浅表瘢痕临床上较为常见。由于外伤性皮肤色素脱失和浅表瘢痕与周围正常皮肤色泽不一，外观不美，给患者带来较大的心理自卑和痛苦，甚至影响其工作和生活。为解决此问题，2006年12月2015年12月，我们采用皮肤磨削术结合薄皮片移植修复不同部位色素脱失和浅表瘢痕患者共101例，并随访1～9年，获得满意效果。现予报道如下。1.临床资料1.1一般资料：本组101例，分外伤性色素脱失组（A组，80例）和浅表瘢痕组（B组，21例）。年龄8～53岁。其中男性90例，女性11例。101例患者手术部位均无红、肿、溃烂、流脓、恶变等症状和体征。1.1.1A组：80例外伤性色素脱失患者形成的原因有：①II度烧烫伤59例；②II度化学灼伤12例；③皮肤摩擦伤10例。因皮肤病如白癜风等引起的色素脱失未纳入本统计范围。A组患者病变形成时间1～30年。1.1.2B组：21例浅表瘢痕患者均对邻近关节功能活动无影响。瘢痕体质、关节部位、关节附近对关节功能活动有影响者以及对手术理解有障碍、期望值过高者未纳入该方法治疗范围。B组浅表瘢痕形成时间6月～50年。1.2手术方法：手术在1%利多卡因局部浸润麻醉或全身麻醉下进行。采用牙科台式打磨机（广州三洋公司生产，型号MARATHON3）和钻石磨头，转速15000～30000r/min。磨削深度以创面出现均匀点状出血为佳。身体易暴露部位磨削宜浅，隐蔽部位及凹凸不平浅表瘢痕可适当偏深，但不超过真皮乳头层；面积较大的浅表瘢痕也可试用滚轴取皮刀削除表面一薄层瘢痕（滚轴取皮刀刻度不超过半小格），以创面平整并出现均匀散在出血点为度，磨削时注意快速移动磨头，并滴注无菌生理盐水于磨削创面和磨头上以促使散热。以头皮或身体隐蔽部位为供皮区，切取刃厚或薄的中厚皮片，头皮片移植前应去除毛桩。磨削创面植皮前明显出血点予以双极或单极电凝止血，也可用含1：50万u肾上腺素的生理盐水纱布压迫止血，植皮前创面应清洗干净。外伤性色素脱失创面给予移植刃厚皮片，浅表瘢痕创面移植薄的中厚皮片，皮片边缘可用6-0/7-0美容线缝合固定，加压包扎时避免皮片滑动、折叠、起皱、外翻及皮下瘀血块等。1.3术后处理：术后使用敏感抗生素和止血药3d。术后5～7d检视皮片成活情况，7～9d拆除皮片边缘缝线并外涂防治瘢痕增生的药膏。磨削区要求防止阳光直射、戴弹力套6个月以上并回访1年以上。对并发色素沉着者给予还原型谷胱甘肽+维生素c静脉滴注（还---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---原型谷胱甘肽针剂1.8g+维生素c针剂3.0g加入质量分数为5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日，每个疗程21d）、微针+还原型谷胱甘肽+外用表皮生长因子局部使用，根据病情变化可应用1～2个疗程。2.结果本组101例患者采用磨削术结合薄皮片移植，皮片成活率100%，随访1～9年，所有患者早期都有不同程度的色素沉着，但6个月后开始消退。术后即开始使用还原型谷胱甘肽和维生素c的患者色素沉着轻微且持续时间短。出现色素沉着后才开始使用还原型谷胱甘肽+维生素c和微针导入治疗者色素沉着也很快改善。手术2年后，色素脱失患者创面皮色明显改善，与周边正常皮肤色泽基本一致，浅表瘢痕创面皮肤外观平整，皮色也基本接近正常，所移植的皮片挛缩轻微，总有效率100%（如图1...