小儿急性肾小球肾炎中医治疗陈淑梅（黑龙江省巴彦县中医院151800）【中图分类号】R272【文献标识码］B【文章编号】1672-5085（2010）34-0409-02【摘要】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。急性肾炎有狭义和广义之分。狭义者系指急性链球菌感染后肾小球肾炎；广义者则指一组病因及发病机理不一，但均具备上述临床特征的肾小球疾病，常称为“急性肾炎综合征”。有明确感染病史者，可称为“急性感染后肾炎”。【关键词】小儿急性肾小球肾炎中医诊疗一、病因病理（一）病因急性肾炎的病因主要有感受外邪与正气不足两个方面。1.感受外邪导致木病的外邪主要为风邪、湿邪和热毒之邪。风邪夹寒或夹热袭于肌表，致肺气郁遏，失于宣降之职，上不能宣发敷布水津，下不能通调水道，致风遏水阻，风水相搏，内侵脏腑经络，外泛四肢肌肤，而发为木病之风水肿。正如《证治汇补·水肿》所言：“肺主皮毛，风邪入肺，不得宣通，肺胀叶举，不能通调水道，下输膀胱，亦能作肿。”2.正气不足小儿素体虚弱，肺脾肾三脏功能不足，尤其是肺脾气虚，是导致急性肾炎的内在因素。肺气不足，易感外邪；脾气不足，易水湿内牛；脾病及肾或外邪传肾，从而致肺脾肾三脏功能失调，通调、运化、开合失司，水液代谢障碍，水湿泛滥则为肿。（二）病理1.病位在肺脾肾肺为五脏之华盖，外合皮毛，为水之上源；脾为中土，主运化水谷精微，制水生金；肾为水脏，主一身之水液，司膀胱气化，泌别清浊。三脏配合共同完成水液的气化和排泄。若六淫之邪外袭，首先犯肺；水湿或湿热毒邪浸淫，每易伤脾；热毒伤肾或脾病及肾，致肺失通调，脾失健运，肾失气化，不能泌别清浊，从而使水湿停聚，泛于肌肤，发为水肿。膀胱血络受伤而见血尿，清浊不分还可见蛋白尿，正如《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》指出的：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。”在急性肾炎的开始阶段，水肿多责之肺脾，至恢复期则多责之脾肾。2.病理因素为风、湿、热、毒急性肾炎以风、湿、热、毒4种因素互为因果。风为百病之长，多首先由表犯肺，肺因风窒，水由风起，风激水浊,源不清则流不洁，故急性肾炎初起，多表现为“风水”之证。其与《灵枢·论疾诊尺》及《金匮要略》中指出风水的名称和证候相一致。3.病机属性分阴阳急性肾炎的水肿，多属阳水范畴。阳水多属邪实，证见眼眶或全身浮肿、尿少、色黃或尿色鲜红，可伴有风寒或风热表证，咽喉肿痛，身发疮毒，心烦口渴，或口粘口苦，或大便干结，或大便粘滞不爽，舌红苔黄。但若病情迁延不愈，则可由阳水转化为阴水，表现为正虚邪恋的证候，而见浮肿消退，但尿检持续不恢复，伴面黄、乏力、纳少便澹或腰腿酸软、手足心热等气虚或阴虚之证。4.病情演变辨虚实、寒热急性肾炎由于致病因素不一，病程阶段不同，故病情演变有虚实寒热之分。本病的急性期，因病程较短，正盛邪实之证,有寒实、实热之异；若邪气过盛，而可出现水邪上凌心肺、邪陷心肝、水肿内闭之变证。水肿消退后至恢复期，轻型病例较快恢复。重型病例或病程迁延者，则由实转虚，多表现为正虚邪恋，虚实夹杂之证。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.病史在本病发病前7〜28天多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染或其它急性感染史。人多在急性感染的症状减轻或消退后，才出现肾炎的表现。2•临床表现典型病例表现为急性起病，以浮肿、血尿、蛋白尿、高血压及尿量减少为特点。浮肿为紧张性,浮肿轻重与尿量有关。同吋可伴有乏力、头晕等全身症状。重症早期可并发高血压脑病、急性充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭。当尿量增加，浮肿消退，血压下降，血尿及蛋白尿减少，即标志病程进入恢复期。急性期一般为2〜4周。非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。3.实验室检查血尿为急性肾炎重要表现，呈肉眼血尿或镜下血尿。尿蛋白一般为“+”〜“++”，也可见透明管型和颗粒管型。抗链球菌溶血素“0”抗体（AS0）可增高，抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高，纤维蛋白降解产物（FDP）增多。血清总补体及C3可一过性明显下降，6〜8周恢复正常。（二）鉴别诊断1•肾病综合征（见本章“...