返流性食管炎X线下动态研究武春山(杜尔伯特蒙古族自治县蒙古族医院黑龙江杜尔伯特166254)【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)19-0098-02我院自2002年5月～2006年5月收集400例返流性食管炎病人进行X线下动态观察、研究返流致食管炎X线下动态表现并探讨返流的发生机制。胃食管返流是上消化道症状返流性的一个常见原因，越来越被临床重视。X线下动态跟踪观察其有其重要的价值。1一般资料400例病人均行上消化道气钡双重造影检查确诊为返流性食管炎。男性226例、女性74例。年龄为38～82岁平均年龄60岁。55岁以上占72％X线机检查为岛津XHD150B型遥控摇篮床钡剂200％双重硫酸钡、低张药物654-2注射液。检查时见胃的类型为：低张力型52例占l3％。中张力型114例占28．5％。高张力型254例占58.5％。所取体位分别为：站立、半卧、卧位。分别在各种体位转动病人，必要时停止转动观察返流情况，一般静止观察30秒～50钟。400例X线下动态观察返流全部过程，并注意观察贲门口的形态、返流的方式、返流量及食管对返流的情况。2X线检查方法与动态观察常规低张气钡双重检查方法准备。病人检查前5～l0分钟肌注654-2注射液20mg、病人自觉口干为宜，服产气剂。置病人于检查床面上再服200％硫酸钡100ml。分别取三个体位(站立、半卧、卧位)。转动病人，电视跟踪观察钡剂返流于食管的表现，我们将食管分为5个返流等级。将返流程度分为较轻、轻、中、较重、重五种类型。通过在各个体位上以及病人转动的情况下观察，各个角度返流程度无明显差异。在各体位上观察约50秒钟以上，少于50秒钟无意义。一般转动左侧卧位约30～60°时即可见钡剂逆流入食管内或于胃泡内侧贲门口处可见鸟嘴状钡影突出。此时停止转动病人，可嘱病人深呼吸，钡剂常可在呼气像时呈细流样进入食管内，待食管被充钡扩张后再点片，返流全过程可在电视下观察，用录像记录返流方式，返流量及食管廓清状况。即为胃食管返流。上述过程可反复进行，一般经3～4次反复仍未见返流者，可排除诊断。3返流的动态观察X线检查可直接在监视屏上见到排空的食管及食管下括约肌(LES)被返流的钡剂再度充盈。我们发现钡剂的返流形式并不完全相同，多种因素致返流量与返流入食管各段的不同，最常见体位、呼吸精神因素有关。一般平卧、吸气、精神紧张可致返流量增多，归纳如下：3.1返流的类型3.1.1顿挫型2少量钡剂间歇地(常在吸气像)通过较小的贲门口及高压带(HD2)逆流入食管。初起时每次返流量较少、速度缓慢，以后渐增加及频率加快。本型总返流量常达到中等，400例中见110例占27．5％。3.1.2倾倒型病人左转动时，胃底钡剂连续快速地通过宽大的贲门口(开达1.0cm以上)。倾入食管内。使食管明显扩张。本型返流量常为中或大，且返流的钡剂在食管内停留的时间较长，400例中见204例占51％。3.1.3自吸型(虹吸型)此型贲门口常处于半开放状态，返流的发生不受胃泡内钡剂量多少的及体位的影响，既使钡剂很少静止时也被食管抽吸部分钡液流入胃窦部400例中见86例占22.5％。3.2返流时食管轮廓按扩张程度及对钡剂廓清的不同分型如下：(1)主动型返流致食管扩张，而食管对返流的钡剂以蠕动来加以限制，此时食管蠕动力<食管扩张力，称为主动扩张。食管的廓清能力下降。蠕动功能减弱。400例中见214例占33.5％平均年龄为66岁。(2)被动型由于各种原因造成贲门扩约肌松弛(食管裂孔疝、大手术后)、返流达一定量时食管被动扩张，扩张后的食管自上而下蠕动将钡剂逆回胃内，返流液在食道内停留时间少，食管的廓清功能尚好。400例中见186例占46.5％。平均年龄为53岁。3.3返流程度我们以胃内钡剂返流后致食管下段扩张程度，以l.0厘米左右为中等。小于此范围为轻度，超过为重度。见钡剂返流程度。返流程度与返流时间成反比。与返流钡剂量食管扩张度成比。3.4X线下粘膜表现早期为轻度返流性食管炎、主要为功能性改变或轻微的食管器质性改变，中度以上返流性食管炎X线表现食管炎X线下动态研究返为轻度的管腔狭窄,钡剂返流后充盈尚好,其粘膜模形皱壁扭曲,欠规则、呈锯齿状、小点、结节状。个别见条状及类似枝状“龛影”。但一定要与贲门及食管的占位性病变鉴别。4讨论返...