日间手术麻醉专家共识（2021）2021-12-1311:25来源：未知编辑：shuangkai点击:953万茹马正良马虹邓小明朱涛严敏李天佐（共同执笔人）杨承祥闵苏张洁张铁铮欧阳文（共同执笔人）周星光（共同执笔人）周燕丰郑宏闻大翔，姚尚龙徐军美徐建国郭曲练（负责人/共同执笔人）黄文起黄宇光董海龙程智刚潘楚雄1909年英格兰JamesNicoll医师最早提出日间手术（ambulatorysurgery/daysurgery）概念，随着国际日间手术协会（TheInternationalAssociationofAmbulatorySurgery，IAAS）成立，日间手术已进展成为一种成熟的手术治理模式；日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和确定；由于日间手术患者住院时间短、流淌性大、周转快，对麻醉及围术期治理提出了更高的要求；因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉供应指导和帮忙，以利于日间手术的顺当开展；一、日间手术的概念患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术；特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h；然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情形的日间手术模式；二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一样；必需配备各类常规麻醉与围术期治理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程；手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权；三、日间手术种类总的原就：宜挑选对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、估量出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术；各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情形等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，挑选可开展的日间手术；2021年中国日间手术合作联盟首批举荐56个相宜日间手术的术种；四、日间手术患者的挑选日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全地接受日间手术；1．适合日间手术与麻醉的患者一般应符合以下条件：（1）ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASAⅢ级患者并存疾病稳固在3个月以上，经过严格评估及预备，亦可接受日间手术；（2）年龄：一般建议挑选1岁以上至65岁以下的患者；但是，年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小﹑部位﹑患者自身情形﹑麻醉方式﹑合并症严峻程度和掌握情形综合判定；（3）估量患者术中及麻醉状态下生理机能变化小；（4）估量患者术后呼吸道梗阻、猛烈疼痛及严峻恶心呕吐等并发症发生率低；2.以下情形不建议行日间手术与麻醉：（1）全身状况不稳固的ASAⅢ级-Ⅳ级患者；（2）高危婴儿或早产儿；（3）估量术中失血多和手术较大的患者；（4）因潜在或已并存的疾病可能会导致术中显现严峻并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者等）；（5）近期显现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及连续状态；（6）困难气道；（7）估量术后呼吸功能复原时间长的病态肥胖或堵塞性睡眠呼吸暂停综合征患者（依据ASA举荐使用STOP-BANG筛查工具，见表1）；（8）吸毒﹑滥用药物者；（9）心理障碍、精神疾病及不协作的患者；（10）患者离院后24h无成人陪护；表1堵塞性呼吸睡眠综合征术前STOP-BANG筛查诊断注：各条目回答“是”者计1分，“否”者计0分；OSAS风险增高：≥3分；中至重度OSAS风险：≥6分五、麻醉前评估与预备充分的术前评估是保证患者安全不行缺少的措施；由于日间手术患者手术当日来医院，麻醉科医师与患者接触时间短，故应建立特地的术前麻醉评估门诊（anesthesiapreoperativeevaluationclinic，APEC），既有利于保证患者的安全，也可防止因评估及预备不足导致手术延期或取消，同时仍能减轻患者对手术麻醉的焦虑；1．评估方法原就上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及预备，对于病情较复杂者尤为重要；手术当日麻醉科医师应于手术开头前与患者进行...