93例脑挫裂伤患者的护理(海南省人民医院神经外科海南海口570311)【摘要】目的：探讨脑挫裂伤的临床护理方法与效果。方法：对我院收治的93例脑挫裂伤患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：经过严密的监测与早期观察，患者的症状均得到及时的治疗，其中保守治疗81例，手术治疗12例，91例患者均治愈出院，2例合并原发性脑干损伤死亡。结论：严密观察患者的病情变化，有针对性的釆取细致、周到的护理措施，积极配合医生抢救，保持呼吸道通畅，做好一般护理等对症护理，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。【关键词】脑挫裂伤；护理【】R473.6【文献标识码】A【】1004-6194(2015)02-0490-01脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，脑挫裂伤患者伤后表现取决于挫裂伤的部位、范围和程度。随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，车祸等不可知因素的增多，脑挫裂伤在神经外科的发病率日益提高。而该病的后果却是严重的，乃至有很高的死亡率。无论是保守治疗还是手术治疗，都应该是积极谨慎的。而H常的护理和观测对病人的恢复和生活质量的提高也是至关重要的［11。我科从2013年05月〜2014年12月收治的93例脑挫裂伤患者进行护理治疗效果满意，现将护理方法分析如下。1临床资料我科收治的93例脑挫裂伤患者，其中男67例，女26例，年龄6〜58岁，平均32岁。车祸伤58例，高处坠落伤19例，压砸伤3例，被他人用硬器击伤6例，其他伤7例。颅内血肿33例，就诊时间20min〜2d。患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。2护理2.1监控神志意识、瞳孔、生命体征变化。神志意识的变化反应病人病情的变化和严重程度，因此在患者上后入院72h内，应当每30〜60min对患者进行1次GCS评分动态观察，观察患者意识状态是否正常［2】。如果患者意识清醒状态下转为迷状态、烦躁不安状态转为安静睡眠状态、或患者意识清醒状态下大小便失禁等情况，表明患者极有可能发生脑内血肿。应当及吋报告医生，复查头颅CT检查。查明病情恶化的原因，及吋有效地应对病情的变化。脑挫裂伤的患者一般伤后立即出现意识障碍，其程度和持续吋间与损伤程度和范围直接相关。多数患者超过30min,严重者可长期持续昏迷［3］。瞳孔的变化对颅内压增高等病情的判断至关重要。脑出血吋，同侧瞳孔散大，对光反射不灵敏，甚至消失。脑干损伤吋，在对光反射差的同时，两侧瞳孔多变。颅内压升高吋，不仅血压进行性升高，而且呼吸慢深、脉搏慢而有力，提示有脑疝形成可能。患者体温升高，提示下丘脑受损。临床护理工作中避免窒息，维持足够营养，体温在基本正常范围［4］，术后，如体温突然升高，则有以下可能：伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染。这吋候应该给予冰袋等降温，以降低脑组织的耗氧量。生命体征的变化是脑挫裂伤患者的重要表现，也是治疗观察的重要依据，必须测量1次/15〜30min并记录，有变化及时通知医生处理。2.2体位及呼吸道护理卧床休息，床头抬高15~30deg;,冇利于头部静脉冋流，减轻脑水肿，降低颅内压。头皮撕脱伤者，为了保证植皮存活，保持呼吸道通畅。往往脑挫裂伤患者呼吸道的分泌物、积血等不能主动咳出或清理，不但阻塞呼吸道，引起窒总，也经常能造成肺部的感染，引起比较严重的并发症。尽量保持呼吸道的通畅，做以下处理：首先，防止病人误吸，嘱患者平卧.头部偏向一侧，同时及时彻底清除病人呼吸道内的异物及假牙等。其次，及吋充分地吸痰，尽量吸出呼吸道内的分泌物，包括通气道、鼻腔、口腔。再次，雾化吸入，湿润呼吸道，尤其对使用呼吸机，气管插管的脑挫裂伤患者，可以奋效的避免呼吸道感染、刺激，保持呼吸道的通畅和通气功能。另外，拍背可以促使患者痰液的排出，尤其是术后患者，因为麻醉等原因，气管黏膜纤毛运动功能减弱，呼吸道内的粘稠分泌物不能主动咳出，所以，配合适当的拍背，尽量使分泌物排出，同吋使用抗生素，减少肺不张及肺炎的发生率［5】。第二，定时拍背在脑挫裂伤患者，尤其是手术后的患者，非常重要。气管黏膜纤毛的运动减弱，呼吸道产生大量的分泌物，粘稠而不易排出，容易引起肺炎、肺不张等情况，以至于肺功能受损乃至呼吸衰竭。吸痰拍背配合有效抗生素，治疗并预防肺炎...