服药体位的选择与药源性食管损伤Error!Cannotreadordisplayfile.【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0229-01由于服药体位不当，可以造成药物在食管滞留时间延长而影响药物的吸收，影响药物效果；药物本身可能对食管发生损伤。因而，服药体位选择是很重要的。一食管功能及药物在食管的滞留食管具有三个解剖与功能部分：(1)上食管括约肌：由环咽肌所构成，它在下咽与食管上部之间形成一高压关卡，(2)食管体部；上部为横纹肌，下部为平滑肌组成；(3)下食管括约肌；它在食管与胃之间形成一高压关卡，正常人食管下段括约肌压力为20.8±1.9mmHg。食管有三个生理狭窄，第一个在环状软骨后方；第二个在第3胸椎前、主动脉弓附近，及在与左支气管交叉处，第三个在膈的食管裂孔处。药物进入食管，尤其对食管有损伤作用的药物，进入食管，对食管易发生损伤。药物对食管损伤与药物在食管内滞留时间有关。药物在食管滞留易发生于食管体部、食管下部，易发生于食管狭窄部位，尤其易引起损伤的部位在食管中部第二狭窄区左右。owie观察一例法乐氏四联症术后的病人慢钾片停留在食管中段。Collins等将溴化依米波宁(Cetiprin)片钻孔挤入钡剂并在药片表面涂以钡剂，按病人服药习惯服此药后，在X线下观察，见药片在主动脉弓处停留，20分钟后仍在原处，加服稀钡后才移动人胃。二服药体位与药物在食管滞留关系卧位服药后或服药立即睡觉，药物在食管内滞留时间明显长于立位服药。Evans将硫酸钡混合其它赋形剂做成同阿斯匹林片同样药片，对98例(男56、女42)常规胃肠X线检查的病人进行观察，每例以15毫升水送服钡片2片，服后立即躺下，卧位观察，若通过食管的时间75分，则让病人站立继续间断观察，直至钡片进入胃为止。其结果钡片在食管滞留时间75分者57／98例有的一片入胃另一片仍在食管。57例钡片在食管滞留时间分别为5～10分43例，10～20分9例，20～30分3例，45分及90分各1例。其滞留部位43例在食管下段，10例在主动脉弓部，4例在食管中1/3。老年人，食管蠕动功能。障碍的病人，药物在食管滞留现象更为明显。三食管损伤与药物及药物在食管内滞留能引起食管损伤的药物很多，主要是对食管粘膜有腐蚀作用的药物片剂、丸剂、胶囊剂。(1)氯化钾片，氯化钾对粘膜有较强刺激及腐蚀作用，氯化钾片剂，较高浓度水剂均可引起食管损伤，主要损伤病变为溃疡、狭窄、穿孔、出血。Roseathal等报道，1例二尖瓣分离术后左房增大压迫食管的病人服用无外衣的氯化钾片，于食管中段形成巨大溃疡并引起食管周围炎和纵隔炎而死亡。(2)抗生素，盐酸四环素、强力霉素、氯林可霉素。(3)解热镇痛药，阿斯匹林、保太松、消炎痛。(4)溴化依米波宁，服药后可出现胸骨下端疼痛及吞咽痛，食管镜检查发现食管下段粘膜糜烂，多数病例形成溃疡等。此外有人对服溴化依米波宁后测定食管压力，表现食管压力降低，引起食管返流，从而可导致溃疡性食管炎。(5)其他药物，氨茶碱、水化氯醛、心得安、心得舒、硫酸亚铁等。药物，尤其上述药物在食管内滞留时间过长，更易发生食管损伤。药物对食管粘膜的刺激或腐蚀，随药物与粘膜接触时间越长，损伤则越大。卧位服药，服药后立即躺下，服药后不饮一定量的水均能延长药物在食管内的滞留时间，促使或加重食管损伤。此外，药物在食管滞留常发生于食管本身存在某些异常情况。食管受压、狭窄，二尖瓣狭窄时左房增大压迫食管，形成狭窄，心脏手术时可将食管移位，食管在跨过脊柱处形成狭窄，以及其他先天性或后天性食管狭窄。药物常发生滞留于该狭窄部，造成食管损伤。长期使用副交感神经阻滞剂，食管运动及张力改变，弥漫性食管痉挛症等，药物亦易发生滞留，亦易发生食管损伤。食管贲门失弛缓症等常发生食管炎，食管损伤更易发生。四选择合理服药体位及方法药源性食管损伤的症状：服药后2小时或更长时间出现胸骨后烧灼感，压迫感或疼痛，疼痛可向颈、背、上腹部放射，进食后加重，有时出现吞咽困难，吞钡检查可能见溃疡或粘膜炎性充血、水肿。食管镜检查可在损伤部位发现炎症、糜烂、出血、溃疡。为了防止药源性食管损伤，服药应采用立位服药，重病人采用半卧位，服药后不能立即...