锁骨下静脉穿刺后插管困难原因分析及处理郑春华刘启明周胜华祁述善沈向前李旭平（中南大学湘雅二医院心导管室，湖南长沙410011）【摘要】目的分析我院心导管术中锁骨下静脉穿刺成功后插入导丝或导管困难的原因，总结其处理经验。方法我院心导管术中锁骨下静脉穿刺1400例次，其中6例穿刺成功后插入导丝或导管困难，静脉造影发现3例为静脉嵴存在，3例为静脉畸形，分别采用锁骨下静脉远端穿刺、锁骨上静脉穿刺、导丝导管塑形和更改穿刺血管后处理成功。结果6例患者均插管成功，手术顺利，未见并发症。结论锁骨下静脉穿刺后插管困难者行静脉造影可帮助判断其原因，采取相应措施可处理成功。[关键词]锁骨下静脉；穿刺；处理[中国图书分类号]R540.4+6[文献标识码]AAnalysisandtreatmentofthetroublesforintubationafterthepunctureofsubclavianveinZHENGChunhua，LiuQimin，ZHOUShenghua，etal.ThesecondXiangyahospital,CentralSouthUniversity,Changsha,410011,china【Abstract】objectiveToanalysethecausesofthedifficultiesofinsertingtheguidefilaorthecatheterafterthepunctureofsubclavianveinduringthecardiaccatheteroperationinourhospitalandthensummarizetheexperiencesoftreatment.Method1400casesweregiventhepunctureofsubclavianveinduringthecardiaccatheterintervention,ofwhich6caseshaddifficultiesininsertingtheguidefilaorthecatheter.Phlebographyfoundthat3caseshadCrests，3hadVenousmalformation.Afterpuncturingatthedistantofthesubclavianveinortheveinabovetheclavicle,themouldingoftheguidefilaorthecatheterandredirectingthepuncturevein,theoperationsweresucceeded.Result6patientswereallintubatedsuccessfully,andtheoperationswereperformedsmoothly,withoutanycomplications.ConclusionPhlebographymaybehelpfulatjudgingthecausesforthosewhohavethedifficultiesinintubatingafterthepunctureofsubclavianvein,takingcorrespondingmethodsmaybesuccessfulfortheirtreatment.【Keywords】subclavianvein;puncture;treatment锁骨下静脉插管是心导管术中常用来植入心脏起搏器、冠状静脉窦电极插入或临床上测量中心静脉压、胃肠外营养快速扩容等治疗的有效途径。此静脉直径约1～2cm，操作简单，成功率高。我院自1994年2月心导管术时行锁骨下静脉穿刺术1400例，对其中6例插管困难的原因进行分析并总结其处理经验。1资料与方法1.1本组1400例锁骨下静脉穿刺患者，其中男性750例，女性650例，年龄3～94岁，均为心导管术（人工永久性心脏起搏术、临时心脏起搏术、射频消融冠状静脉窦电极插入术、中心静脉压测定等）者，其中左锁骨下静脉穿刺50例次，右锁骨下静脉穿刺1350例。1.2进针点与体位锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm处为进针点，采用头低25°、仰卧位，上肢置于身体两侧，头部转向穿刺部位对侧，或将枕头放置于背下，使穿刺部位充分暴露。穿刺采用seldinger法穿刺。1.3穿刺成功后插管困难的处理方法：常规方法穿刺成功后插入导丝或导管困难者，均注入造影剂8～10ml行静脉造影，帮助判断其原因，采用锁骨下静脉远端穿刺、锁骨上静脉穿刺、导丝导管塑形等处理措施，穿刺处理，非永久性起搏器植入者改用颈内静脉穿刺处理。2结果6例插入导丝导管困难者，3例为锁骨下静脉嵴形成，3例为锁骨下静脉迂曲畸形。其中2例采用同侧锁骨下静脉远端穿刺成功，1例采用锁骨上静脉穿刺插管，1例导丝导管塑形插管，2例分别采用对侧锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺插管成功。3讨论锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1/3交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异。由于左侧有胸导管注入静脉角，左头臂静脉较长，我院除埋藏式心律转复除颤器（ICD）和抗心衰起搏器植入常规左侧操作外，其他心脏起搏电极插入、冠状静脉窦电极插入等心导管术多采用右侧...